Акне

Акне (угревая болезнь) – хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с нарушением работы сальных желез. Оно характеризуется образованием комедонов, папул, пустул, узлов и кист, чаще всего локализующихся на лице, спине и груди. Болезнь развивается из-за гиперактивности сальных желез, закупорки волосяных фолликулов и размножения бактерий Cutibacterium acnes.

Акне встречается у подростков в период гормональной перестройки, но может сохраняться и во взрослом возрасте. В тяжелых случаях оно приводит к образованию рубцов и поствоспалительной гиперпигментации, что требует длительной коррекции. Поэтому при первых признаках проблем нужно записаться на прием к дерматологу.

Причины и патогенез акне

В развитии акне участвуют несколько факторов:

• Гиперпродукция кожного сала (себорея)

При акне сальные железы начинают вырабатывать избыточное количество кожного сала. Из-за этого секрет становится густым и плохо распределяется по поверхности кожи, что создает условия для закупорки пор.

• Гиперкератоз (закупорка фолликулярных протоков)

Верхний слой кожи (эпидермис) постоянно обновляется, но при акне процесс кератинизации нарушается. Отмершие клетки скапливаются в устье волосяных фолликулов, образуя пробки (комедоны), которые блокируют выход кожного сала.

• Размножение Cutibacterium acnes

Эти анаэробные бактерии обитают в волосяных фолликулах и в норме не вызывают воспаления. Однако при избыточном скоплении кожного сала они начинают активно размножаться, провоцируя воспалительную реакцию.

• Воспаление

Иммунная система реагирует на бактерии и их метаболиты, что приводит к появлению покраснения, отека и болезненных гнойных элементов (пустул, узлов). Воспаление может затрагивать как поверхностные, так и глубокие слои дермы, формируя кистозные угри.

Факторы, способствующие развитию акне:

• Гормональные изменения – повышение уровня андрогенов (тестостерон, дигидротестостерон) стимулирует работу сальных желез. Это объясняет частоту акне в подростковом возрасте, при поликистозе яичников, беременности и менопаузе.
• Генетическая предрасположенность – у людей с семейной историей акне риск развития заболевания выше.
• Стресс – провоцирует выброс кортизола, который влияет на работу сальных желез.
• Неправильный уход за кожей – использование комедогенной косметики, агрессивных очищающих средств или недостаточная гигиена способствуют обострению болезни.
• Диета – продукты с высоким гликемическим индексом (сахар, белый хлеб, фастфуд) могут усиливать выработку кожного сала.

Клинические формы и стадии акне

В зависимости от глубины поражения и типа высыпаний акне подразделяют на несколько форм:

• Комедональное акне – черные точки (открытые комедоны) и белые подкожные бугорки (закрытые комедоны), без выраженного воспаления.
• Папуло-пустулезное акне – воспаленные красные узелки (папулы) и гнойнички (пустулы).
• Узловато-кистозное акне – глубокие воспаленные узлы и кисты, склонные к образованию рубцов.
• Конглобатное акне – тяжелая форма с множественными сливающимися воспаленными элементами, приводящая к образованию грубых рубцов.

Акне классифицируют по степени тяжести, количеству высыпаний и глубине воспалительного процесса.

• При легкой степени на коже появляются комедоны (черные и белые точки), а воспаленные элементы редки и проходят без следов.
• Средняя степень сопровождается большим количеством воспаленных узелков – папул и пустул, которые могут оставлять после себя поствоспалительные пятна.
• При тяжелом течении формируются болезненные узлы и кисты, воспаление затрагивает глубокие слои кожи, повышается риск образования рубцов и стойкой пигментации.

Диагностика акне

Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра дерматолога. В некоторых случаях назначают дополнительные исследования:

• Дерматоскопия – для оценки состояния сальных желез и воспалительных элементов.
• Бакпосев кожных высыпаний – при подозрении на вторичную инфекцию.
• Анализ крови на гормоны – при подозрении на гиперандрогению у женщин (поликистоз яичников, нарушения менструального цикла).
• Исследование уровня инсулина и глюкозы – при метаболических нарушениях, ассоциированных с акне.

Лечение акне

Тактика терапии зависит от степени тяжести заболевания, причин его возникновения и индивидуальных особенностей пациента.

Наружная терапия

При легкой и умеренной форме акне основой лечения является наружная терапия, направленная на снижение воспаления, нормализацию работы сальных желез и предотвращение образования комедонов. В основном назначают ретиноиды (адапален и третиноин), которые регулируют обновление эпидермиса, уменьшают гиперкератинизацию и препятствуют закупорке пор.

Азелаиновая кислота обладает двойным эффектом: снижает выработку кожного сала и оказывает противовоспалительное действие, подавляя размножение Cutibacterium acnes. Бензоилпероксид уничтожает патогенные бактерии и предотвращает образование устойчивости к антибиотикам.

В случаях выраженного воспаления назначают местные антибиотики (клиндамицин, эритромицин), которые воздействуют непосредственно на очаг инфекции, уменьшая покраснение и отек. Выбор конкретного средства зависит от типа кожи, выраженности воспаления и переносимости активных компонентов.

Системная терапия

Назначается при среднетяжелом и тяжелом течении:

• Пероральные антибиотики (доксициклин, миноциклин) – уменьшают воспаление и подавляют бактериальную активность.
• Гормональная терапия (оральные контрацептивы, антиандрогены) – показана женщинам с гормонозависимым акне.
• Изотретиноин (системный ретиноид) – применяется при тяжелых формах. Он снижает выработку кожного сала, уменьшает воспаление и предотвращает образование рубцов.

Аппаратные методы

• Лазерная терапия – уменьшает воспаление, нормализует работу сальных желез.
• Фототерапия (IPL) – уничтожает бактерии и снижает покраснение.
• Химические пилинги (салициловый, гликолевый, желтый пилинг) – отшелушивают ороговевшие клетки и улучшают состояние кожи.

Профилактика акне

Профилактика акне основана на регулярном уходе за кожей, контроле уровня кожного сала и предотвращении воспалительных процессов. Не используйте агрессивные очищающие средства, которые пересушивают кожу и провоцируют усиленную работу сальных желез. Снижает риск обострения рациональное питание с ограничением быстрых углеводов и молочных продуктов, поэтому полезной будет консультация врача диетолога. Косметика должна быть некомедогенной, а привычка часто трогать лицо руками — сведена к минимуму. При склонности к высыпаниям дерматологи рекомендуют включить в уход средства с салициловой или азелаиновой кислотой.

Возврат к списку