Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — устойчивое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст., подтвержденное врачом на повторных измерениях. В МКБ-10 состояние проходит под кодами I10–I13. Более чем в 90% случаев речь идет о гипертонической болезни, когда явную причину повышения давления найти не удается. Остальные случаи относят к вторичным формам, вызванным конкретным заболеванием почек, эндокринной системы или сосудов.

Масштаб проблемы в России описывают данные исследования ЭССЕ-РФ3. Среди населения 35–74 лет гипертензию выявляют у 53,9% обследованных, о диагнозе знают 77,7% больных, лечение получают 63,4%, а целевых цифр давления достигают 44,0% из тех, кто принимает препараты. Полностью контролируют давление 27,9% пациентов.

Почему повышается давление

Повышение давления складывается из трех механизмов — роста объема циркулирующей крови, повышения тонуса мелких артерий и увеличения сердечного выброса. За каждым из них цепочка нарушений, а разделение на первичную и вторичную формы определяет весь дальнейший план обследования.

Гипертоническая болезнь

Первичная форма развивается постепенно, чаще после 40 лет, и обуславливается в основном наследственной предрасположенностью и образом жизни. Избыток соли задерживает натрий и воду, лишний вес увеличивает нагрузку на сердце, хронический стресс поддерживает избыточную активность симпатической нервной системы. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система, которая в норме регулирует объем жидкости, постепенно перенастраивается на более высокий уровень давления и удерживает его.

Вторичная гипертензия

Вторичные формы составляют менее 10% случаев, но требуют отдельного поиска причины, поскольку лечить в данном случае нужно исходное заболевание.

Вторичное повышение давления чаще всего вызывают:

• хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек;
• сужение почечных артерий;
• гиперальдостеронизм, феохромоцитома, синдром Кушинга;
• нарушения функции щитовидной железы;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• гормональные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные средства.

Кто в группе риска

Вероятность гипертензии повышают факторы, большинство которых поддаются коррекции. По данным ЭССЕ-РФ3, ожирение увеличивает шансы заболевания в 2,7 раза, сахарный диабет 2 типа — в 2,6–2,8 раза, повышенный уровень мочевой кислоты — в 1,8–2,2 раза.

Основные факторы риска:

• возраст старше 45 лет у мужчин и старше 55 лет у женщин;
• гипертензия у близких родственников;
• избыточная масса тела и абдоминальное ожирение;
• избыток соли в рационе;
• низкая физическая активность;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• хронический стресс, тревога, нарушения сна.

Симптомы артериальной гипертензии

Долгое время повышенное давление не сопровождается жалобами — этим и опасно заболевание. Первые признаки нередко списываются на усталость, погоду или возраст.

Проявления заболевания:

• утренняя головная боль в затылке
• шум в ушах
• мелькание точек перед глазами
• головокружение
• одышка во время обычной нагрузки
• отеки век и лица
• учащенное сердцебиение, носовые кровотечения

Обратите внимание

Отсутствие жалоб не означает нормального давления. Единственный способ узнать его — регулярное измерение тонометром, начиная с 40 лет, а если гипертензия есть у родителей, то раньше.

Степени и стадии артериальной гипертензии

Степень определяют по цифрам давления. Первая степень соответствует значениям 140–159/90–99 мм рт. ст., вторая — 160–179/100–109, третья — от 180/110 и выше. Отдельно выделяют изолированную систолическую гипертензию, характерную для пожилого возраста, когда верхнее давление превышает 140, а нижнее остается ниже 90.

Стадию определяют по состоянию органов-мишеней.

• Первая стадия означает отсутствие их поражения.
• На второй появляются бессимптомные изменения — гипертрофия левого желудочка, утолщение стенки сонных артерий, микроальбуминурия, умеренное снижение функции почек.
• Третья стадия отражает уже свершившееся сердечно-сосудистое событие или тяжелое поражение органа.

Европейские рекомендации 2024 года дополнительно ввели промежуточную категорию повышенного давления — 120–139/70–89 мм рт. ст. Такие цифры болезнью не считают, но людям с высоким сердечно-сосудистым риском советуют начинать коррекцию образа жизни, не дожидаясь порога 140/90.

Чем опасно повышение давления

Постоянно повышенное давление повреждает сосудистую стенку и перегружает сердце. Итогом становятся инфаркт миокарда, инсульт, хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, снижение функции почек вплоть до почечной недостаточности, поражение сосудов сетчатки со снижением зрения. Опасную угрозу представляет гипертонический криз — резкий подъем давления с головной болью, тошнотой, болью в груди и нарушениями зрения.

Мнение эксперта

Снижение верхнего давления даже на 5 мм рт. ст. уменьшает риск крупных сердечно-сосудистых событий примерно на десятую часть, независимо от того, переносил ли человек инфаркт или инсульт раньше.

Диагностика

Обследование решает три задачи — подтвердить диагноз, исключить вторичные причины и оценить состояние органов-мишеней. Начинается все с приема терапевта, который измеряет давление на обеих руках, оценивает жалобы и составляет дальнейший план.

Измерение давления

Однократное измерение в кабинете диагноз не подтверждает. Врач ориентируется на повторные визиты либо назначает суточный мониторинг артериального давления, который фиксирует показатели во сне и во время обычной активности. Такой подход выявляет гипертензию «белого халата» и скрытые ночные подъемы. Параллельно назначают ЭКГ, а если беспокоят перебои в работе сердца, добавляют холтеровское мониторирование.

Лабораторные исследования

Анализы показывают обменные нарушения и состояние почек. Базовый набор включает биохимический анализ крови с оценкой креатинина, калия, натрия, мочевой кислоты и глюкозы, липидный профиль, общий анализ мочи с определением белка. Если врач подозревает эндокринную причину, добавляет гормоны щитовидной железы. Результаты этого набора формируют картину сердечно-сосудистого риска и определяют выбор препаратов.

Инструментальные методы

• Эхокардиография показывает гипертрофию левого желудочка и состояние клапанов
• УЗДГ сосудов выявляет атеросклеротические бляшки в сонных артериях
• УЗИ почек исключает почечное происхождение гипертензии

Пациентов с изменениями на этих исследованиях терапевт направляет к кардиологу.

Лечение повышенного давления

Терапия базируется на изменении образа жизни и приеме препаратов. Первое показано всем пациентам независимо от степени, второе подключают по решению врача.

Немедикаментозные меры

Ограничение соли до 5 г в сутки снижает верхнее давление в среднем на 4–5 мм рт. ст. Снижение массы тела, отказ от курения, регулярная аэробная нагрузка по 30 минут пять раз в неделю и сокращение алкоголя усиливают эффект препаратов и позволяют обходиться меньшими дозами.

Медикаментозная терапия

Врач подбирает лечение из пяти основных классов:

• ингибиторов АПФ
• блокаторов рецепторов ангиотензина
• антагонистов кальция
• диуретиков
• бета-блокаторов

Большинству пациентов сразу назначают комбинацию двух препаратов в одной таблетке, поскольку монотерапия редко приводит к цели. Дозы корректируют через 2–4 недели по результатам домашних измерений.

Обратите внимание.

Лечение гипертонической болезни пожизненное, и решение об изменении схемы принимает только врач.

Профилактика высокого давления

Пациенты с подтвержденным диагнозом должны вести дневник давления и посещать врача не реже двух раз в год с контролем анализов. Здоровым людям после 40 лет достаточно базовых анализов во время диспансеризации, а тем, у кого есть факторы риска, подойдет кардиологический чек-ап.

Прием терапевта и кардиолога, лабораторные анализы, ЭКГ, суточный мониторинг и УЗИ доступны в клинике «Лаборатория здоровья» в Мытищах. Записаться можно по телефону + 7 (495) 374-777-0 или на сайте.

Часто задаваемые вопросы

Какое давление считается повышенным?

Диагноз ставят от 140/90 мм рт. ст. и выше, подтвержденных на повторных измерениях. Однократный подъем после нагрузки или стресса гипертензией не считается.

Как правильно измерять давление дома?

Сидя, после пяти минут покоя, манжета на уровне сердца, спина с опорой, ноги не скрещены. Измеряют дважды с интервалом в минуту и записывают среднее значение утром и вечером.

Передается ли гипертония по наследству?

Предрасположенность наследуется, но реализуется она не всегда. Контроль веса, ограничение соли и физическая активность заметно снижают вероятность заболевания даже у людей с отягощенной наследственностью.

Опасно ли резко снижать высокое давление?

Да. Быстрое снижение нарушает кровоснабжение мозга и сердца, поэтому даже во время криза давление снижают постепенно и под контролем врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». Российское кардиологическое общество, Минздрав России, 2024.
2. Баланова Ю. А., Драпкина О. М., Куценко В. А. и др. Артериальная гипертония в российской популяции в период пандемии COVID-19: гендерные различия в распространенности, лечении и его эффективности. Данные исследования ЭССЕ-РФ3. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(8S):3785. DOI: 10.15829/1728-8800-2023-3785
3. Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Куценко В. А. и др. Вклад артериальной гипертонии и других факторов риска в выживаемость и смертность в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):3003. DOI: 10.15829/1728-8800-2021-3003
4. McEvoy J. W., McCarthy C. P., Bruno R. M. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal. 2024;45(38):3912–4018. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae178
5. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure. The Lancet. 2021;397(10285):1625–1636. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00590-0

Возврат к списку