Уретрит

Уретрит — это воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Заболевание встречается у мужчин и женщин, но у мужчин протекает ярче из-за анатомически более длинной и узкой уретры. Воспаление может быть вызвано инфекционными агентами (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) или неинфекционными причинами — химическим раздражением, аллергией, травмой.

По происхождению уретрит делится на специфический (чаще — гонорея, хламидиоз) и неспецифический (стрептококки, кишечная палочка и др.). Воспаление может быть острым или хроническим, изолированным или сочетанным — например, на фоне цистита, простатита или вагинита. Без своевременного лечения возможны осложнения: стриктуры уретры, хронические боли, репродуктивные нарушения.

Причины и виды уретрита

Причины уретрита делят на инфекционные и неинфекционные. Чаще всего воспаление вызывается микробами, передающимися половым путём, но возможно и развитие уретрита без инфекционного агента — например, после травмы уретры или контакта с агрессивными веществами.

Инфекционные причины:

• Гонококковый уретрит — вызывается Neisseria gonorrhoeae, чаще передаётся половым путём, характеризуется обильными выделениями и выраженной болью.
• Негонококковый уретрит — чаще связан с Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, вирусами герпеса или цитомегаловируса.
• Условно-патогенная флора — кишечная палочка, энтерококки, стафилококки — часто дают хронический или стертый воспалительный процесс.
• Кандидозный уретрит — развивается на фоне иммунодефицита или после антибиотикотерапии.

Неинфекционные формы:

• Травматический уретрит — после инструментальных вмешательств (катетеризация, цистоскопия), при мочекаменной болезни.
• Химический уретрит — при выделении раздражающих веществ (высококонцентрированная моча, лекарства), местном использовании антисептиков.
• Аллергический уретрит — редко, на фоне системных реакций или местного раздражения.

Уретрит может быть острым (с выраженной симптоматикой) или хроническим, если воспаление длится более 1 месяца или часто рецидивирует. Также выделяют рецидивирующий и персистирующий уретрит, если терапия неэффективна.

Симптомы уретрита

Записаться на консультацию уролога нужно при появлении следующих тревожных симптомов:

• Жжение и боль при мочеиспускании
• Выделения из уретры (прозрачные, слизистые или гнойные)
• Зуд или дискомфорт в уретре
• Склеивание наружного отверстия уретры по утрам
• Покраснение, отёк наружного отверстия мочеиспускательного канала
• Частые позывы к мочеиспусканию
• У женщин — возможны боли во влагалище, чувство давления, выделения

Диагностика уретрита

Уретрит требует точной этиологической верификации, поскольку тактика лечения зависит от выявленного возбудителя. Ошибки на этапе диагностики приводят к хронизации воспаления, развитию осложнений и неэффективности терапии. Стандартное обследование включает как микробиологические, так и общеклинические методы.

Комплексная диагностика позволяет:

• отличить гонококковый уретрит от негонококкового;
• выявить смешанную инфекцию;
• оценить выраженность воспаления и степень повреждения эпителия;
• исключить сопутствующие ИППП и осложнения (цистит, простатит, вагинит и др.).

Обследование включает:

• Осмотр и пальпация уретры, наружных половых органов, оценка отделяемого.
• Микроскопия мазка из уретры — для выявления лейкоцитоза, эпителия, гонококков, трихомонад.
• ПЦР-анализы — на Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma, Trichomonas, HSV, CMV.
• Посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам — особенно при хроническом процессе.
• Общий анализ мочи (первая порция) — оценка уровня лейкоцитов, эритроцитов.
• Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты — при выявлении половой инфекции.
• УЗИ органов малого таза и предстательной железы — если есть подозрение на вовлечение глубоких структур.
• Цистоскопия — по показаниям, при подозрении на стриктуру или хронический уретрит с осложнениями.

Лечение уретрита

Терапия подбирается строго индивидуально, после идентификации возбудителя. При инфекционной природе назначаются этиотропные препараты: антибиотики, противопротозойные или противовирусные средства. Препарат, дозировка и длительность курса определяются по результатам ПЦР и посева, с учётом устойчивости флоры.

При гонорейном уретрите используют цефалоспорины третьего поколения (например, цефтриаксон), при хламидийном — макролиды или фторхинолоны. В случае микст-инфекции схема лечения может включать комбинацию препаратов. Курс терапии обязательно завершается контрольным тестированием через 2–3 недели после завершения приёма.

Дополнительно назначаются противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, местное промывание антисептиками (по показаниям и строго ограниченно), пробиотики при сопутствующей кишечной дисбиозе. Больному рекомендуется воздержание от половых контактов на период лечения и одновременная терапия партнёров при наличии половой передачи.

При неинфекционных формах важно устранить раздражающий фактор: заменить лекарственные препараты, купировать аллергию, обеспечить мочевой дренаж. В случае хронического уретрита проводится этапная терапия с возможным подключением физиопроцедур и локальных препаратов, улучшающих трофику слизистой.

Профилактика уретрита

Профилактика уретрита основана на защите от половых инфекций и снижении факторов риска повреждения уретры. Использование барьерной контрацепции, регулярные проверки при смене половых партнёров и своевременное лечение любых воспалений мочеполовой системы снижают риск инфицирования. Избегайте несанкционированного применения антисептиков, травмирующих слизистую, и строго соблюдайте гигиену при урологических процедурах, включая катетеризацию.

Возврат к списку