Бартолинит

Бартолинитом называют воспаление большой железы преддверия влагалища, которую также называют бартолиновой. Коды по МКБ-10 --- N75.0 для кисты, N75.1 для абсцесса и N75.8 для других болезней бартолиновой железы. Кисты и абсцессы железы возникают примерно у 2--3% женщин, чаще в возрасте 20--30 лет.

Бартолиновы железы расположены с двух сторон в толще нижней трети больших половых губ, у входа во влагалище. Они вырабатывают слизь, которая увлажняет преддверие, а в норме их не видно и не прощупать. Заболевание почти всегда одностороннее и начинается с нарушения оттока секрета по узкому выводному протоку длиной около 2 см.

Как развивается бартолинит

Проток железы легко закупоривается из-за отека, густого секрета или мелкой травмы. Секрет продолжает вырабатываться и скапливается внутри, а присоединение бактерий приводит к гнойному воспалению.

Стадии заболевания:

• каналикулит --- воспаление выводного протока с покраснением вокруг его отверстия;
• киста --- безболезненное округлое образование из-за закупорки протока без острого воспаления;
• абсцесс --- гнойное воспаление с выраженной болью, отеком и повышением температуры.

Причины

В посевах из абсцессов чаще всего находят смешанную флору. Инфекции, передаваемые половым путем, выявляют реже, но их обязательно исключают, поскольку от этого зависит лечение партнера.

Основные возбудители:

• кишечная палочка и другие кишечные бактерии;
• стафилококки, включая устойчивые к антибиотикам штаммы;
• стрептококки и анаэробные бактерии;
• гонококки и хламидии.

Факторы риска

Закупорке протока и присоединению инфекции способствуют местные и общие факторы.

Обстоятельства, повышающие риск:

• мелкие травмы кожи после бритья и депиляции;
• тесное синтетическое белье;
• незащищенные половые контакты;
• инфекции, передаваемые половым путем;
• сахарный диабет и сниженный иммунитет;
• перенесенный ранее бартолинит.

Симптомы бартолинита

Проявления зависят от стадии. Небольшая киста может годами не беспокоить, а абсцесс развивается за 2--4 дня и сопровождается сильной болью.

Киста бартолиновой железы

Небольшую кисту женщина часто обнаруживает сама как безболезненное уплотнение у входа во влагалище, либо ее находит гинеколог на осмотре. Крупная киста вызывает ощущение давления, дискомфорт во время ходьбы, сидения и полового акта.

Абсцесс бартолиновой железы

Абсцесс требует срочного обращения к врачу, поскольку без лечения воспаление распространяется на окружающие ткани.

Признаки абсцесса:

• резкая боль в нижней части большой половой губы, которая усиливается во время ходьбы и сидения;
• отек и покраснение с одной стороны;
• болезненное напряженное образование размером от нескольких сантиметров;
• повышение температуры до 38 °C и выше;
• увеличение паховых лимфоузлов;
• самопроизвольное вскрытие с выделением гноя и временным облегчением боли.

Диагностика бартолинита

Диагноз ставят на гинекологическом осмотре по характерному расположению образования. Врач отличает бартолинит от фурункула, липомы, кист преддверия и влагалища, эндометриоза вульвы, а новое образование в области железы после 40 лет требует гистологии, поскольку в этом возрасте, хотя и редко, встречаются опухоли железы.

Обследование включает:

• осмотр вульвы и преддверия влагалища --- размер, плотность и болезненность образования;
• посев гноя с определением чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР-диагностику на гонококки, хламидии и трихомонады;
• биохимический анализ крови с глюкозой --- исключение сахарного диабета у женщин с рецидивами;
• биопсию с гистологическим исследованием --- женщинам старше 40 лет и в постменопаузе.

Лечение бартолинита

Тактика зависит от стадии и размера образования. Небольшие бессимптомные кисты не лечат, а абсцесс требует хирургического вмешательства.

Лечение кисты

Бессимптомную кисту наблюдают на ежегодных осмотрах. Если киста небольшая и немного беспокоит, врач рекомендует сидячие ванночки с теплой водой 2--3 раза в день, которые помогают протоку раскрыться. Крупные кисты и кисты с дискомфортом лечат так же, как абсцесс, с формированием постоянного оттока.

Лечение абсцесса

Абсцесс вскрывают и дренируют под местной анестезией. Вмешательство выполняет гинеколог или хирург. Простое вскрытие без формирования нового протока часто заканчивается рецидивом, поэтому применяют методы с длительным дренированием, после которых рецидивы возникают менее чем у каждой десятой пациентки.

Методы лечения абсцесса:

• установка катетера Ворда --- в полость вводят баллонный катетер на 4--6 недель, за это время формируется новый проток;
• марсупиализация --- края полости подшивают к коже и слизистой, создавая постоянное отверстие для оттока;
• удаление железы --- применяют в стационаре, если абсцессы возвращаются после других методов.

Восстановление и профилактика

После вскрытия боль уменьшается уже в первые сутки. Ванночки с теплой водой ускоряют заживление, а половую жизнь возобновляют после разрешения врача, обычно через 1--2 недели или после удаления катетера.

Меры профилактики рецидивов:

• аккуратная депиляция и бритье без травм кожи;
• хлопковое белье свободного кроя;
• презервативы с новыми партнерами;
• лечение инфекций, передаваемых половым путем, у обоих партнеров;
• контроль уровня сахара крови.

Лечение бартолинита в клинике «Лаборатория здоровья»

Если у входа во влагалище появилось болезненное уплотнение, отек или покраснение, запишитесь на осмотр гинеколога в клинике «Лаборатория здоровья» в Мытищах. Врач определит стадию заболевания, возьмет материал для анализов в собственной лаборатории клиники и подберет тактику лечения. Записаться можно по телефону + 7 (495) 374-777-0 или на сайте медцентра.

Часто задаваемые вопросы

Источники

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа.
2. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports. 2021;70(4):1--187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1

Проверил Гинеколог. Взрослый. Детский. Акушер-гинеколог, Репродуктолог, Эндокринолог, Бельчуевская Аксинья Ивановна
Стаж работы 22 лет

Возврат к списку