Дисбактериоз

Дисбактериоз — это состояние, при котором нарушается количественный и/или качественный состав нормальной микрофлоры кишечника. Термин не является нозологией в международной классификации болезней, но широко используется в клинической практике для описания комплекса симптомов, связанных с микробным дисбалансом.

В норме кишечник заселён сотнями видов микроорганизмов, большинство из которых участвует в пищеварении, иммунной регуляции, синтезе витаминов и барьерной защите слизистой. Снижение численности облигатной флоры (бифидо- и лактобактерий), наряду с избыточным ростом условно-патогенных бактерий и грибов, может привести к метаболическим нарушениям, воспалительным процессам и снижению резистентности организма.

Дисбактериоз может быть вызван медикаментозной нагрузкой, инфекциями, особенностями питания, хроническими заболеваниями ЖКТ и иммунной системой. Симптомы неспецифичны, но при сочетании с лабораторными изменениями позволяют поставить клинический диагноз и начать коррекцию.

Причины развития дисбактериоза

Нарушения микрофлоры не возникают изолированно — они формируются на фоне внешних или внутренних факторов, которые изменяют условия существования нормальной бактериальной колонии в кишечнике. Снижение численности облигатной флоры и рост условно-патогенных микроорганизмов может происходить как остро, так и постепенно, на протяжении недель или месяцев. Основные причины:

• Антибактериальная терапия — особенно длительная или повторная, с широким спектром действия, без параллельной поддержки микрофлоры.
• Инфекционные заболевания ЖКТ — острая бактериальная или вирусная инфекция нарушает баланс между разными группами микроорганизмов.
• Хронические воспалительные заболевания кишечника — язвенный колит, болезнь Крона, синдром раздражённого кишечника.
• Нерациональное питание — избыток рафинированных углеводов, недостаток клетчатки, однообразный рацион.
• Иммунодефицитные состояния — в том числе вторичные (на фоне стресса, хронических болезней, онкологических состояний).
• Гормональные и цитостатические препараты — угнетают регенерацию слизистой и подавляют микробный гомеостаз.
• Нарушения моторики кишечника — застой, запоры, хронический дискинезии.

Классификация и степени нарушения микробиоты

Дисбактериоз может быть различной выраженности и характера. В клинической практике используется классификация по степени тяжести и типу нарушения микробного состава.

По степени выраженности:

• I степень (лёгкая) — снижение одного из видов облигатной флоры (например, бифидобактерий) без роста патогенов.
• II степень (умеренная) — одновременное снижение нескольких групп нормальной флоры, возможен умеренный рост условно-патогенных бактерий (протей, клебсиеллы).
• III степень (выраженная) — глубокий дефицит облигатных бактерий на фоне активного размножения агрессивных микроорганизмов, включая грибковую флору.

По характеру микробиологических сдвигов:

• Снижение общего количества облигатной флоры (дисбиоз по дефицитному типу)
• Сдвиг баланса в сторону условно-патогенных бактерий
• Доминирование определённого патогена
• Смешанный тип дисбиоза

У детей раннего возраста и пожилых пациентов дисбиотические расстройства часто протекают со стёртой клиникой, но с выраженным нарушением всасывания и иммунной защиты, что требует особого подхода к диагностике и терапии.

Симптомы кишечного дисбактериоза

Проявления дисбактериоза зависят от степени нарушения микробиоты, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Симптомы неспецифичны, но при сочетании нескольких из них врач должен заподозрить микробный дисбаланс:

• Нарушения стула — наиболее частый симптом. Это может быть как учащённый стул с жидкой консистенцией, так и склонность к запорам.
• Метеоризм, брожение, вздутие живота — результат ферментативной активности условно-патогенной флоры.
• Боли в животе — чаще неинтенсивные, спастические, без чёткой локализации.
• Чувство неполного опорожнения, налёт на языке, горечь во рту — особенно при сопутствующей дискинезии желчевыводящих путей.
• Непереносимость определённых продуктов — особенно молочных, сладкого, клетчатки.
• Снижение массы тела, дефицит витаминов группы В, анемия — при выраженном дисбиозе и нарушении всасывания.
• Кожные проявления — акне, сухость кожи, высыпания, связанные с токсическим действием продуктов метаболизма бактерий.
• Снижение иммунитета — частые ОРВИ, затяжное восстановление после заболеваний.

У детей дисбактериоз может проявляться не только кишечной симптоматикой, но и функциональными расстройствами: срыгиваниями, беспокойным сном, капризностью, диатезом.

Диагностика дисбактериоза

Основное исследование — бактериологический анализ кала на дисбактериоз (микрофлору), позволяющий количественно оценить облигатные и условно-патогенные бактерии:

• бифидобактерии, лактобактерии;
• кишечная палочка и её ферментативные формы;
• энтерококки;
• протей, клебсиеллы, стафилококки, дрожжеподобные грибы;
• патогенные энтеробактерии — должны отсутствовать.

В некоторых случаях назначаются расширенные методы:

• Биохимическое исследование микрофлоры кала — определение продуктов метаболизма микробиоты (жирные кислоты);
• ПЦР-диагностика — быстрая и точная идентификация определённых микроорганизмов;
• Иммунограмма — оценка системной иммунной функции при подозрении на иммунодефицит;
• Копрограмма — даёт информацию о переваривании и активности ферментов;
• УЗИ органов брюшной полости — при подозрении на органическую патологию ЖКТ.

Наличие отклонений в анализе кала само по себе не подтверждает диагноз. Диагноз "дисбактериоз" обоснован только при сочетании микробиологических изменений с клиническими симптомами.

Лечение и восстановление микрофлоры

Лечение дисбактериоза начинается с устранения провоцирующего фактора — отмены неконтролируемых антибиотиков, стабилизации фона при хронических заболеваниях ЖКТ, нормализации рациона.

Если в анализе выявлен избыточный рост условно-патогенной или патогенной флоры, назначаются антибактериальные препараты локального действия или бактериофаги — препараты, избирательно уничтожающие определённые бактерии без ущерба для нормальной микробиоты.

Далее — этап восстановления. Назначаются пробиотики (живые культуры лакто- и бифидобактерий), пребиотики (субстраты для роста нормальной флоры) или их комбинации (синбиотики). Длительность курса подбирается индивидуально: от 10 дней до нескольких месяцев. В некоторых случаях используются специализированные схемы с поэтапным чередованием препаратов.

Параллельно корректируется питание: рацион дополняется продуктами с естественным содержанием пребиотиков (овощи, злаки, отруби), исключаются сахар и простые углеводы, ограничиваются продукты с брожением и консервантами.

При тяжёлых формах возможна добавка ферментных средств, витаминов группы В, железа — в зависимости от клинической картины. Эффективность терапии оценивается не только по анализу, но и по улучшению самочувствия, нормализации стула, исчезновению жалоб.

Профилактика дисбактериоза

Основой профилактики является поддержание стабильной среды для нормальной микрофиоты: рациональное питание с достаточным количеством клетчатки, умеренным потреблением сахаров и исключением консервантов и искусственных добавок.

Антибиотики и гормональные препараты следует применять только по показаниям и всегда сопровождать поддержкой микрофлоры. При хронических заболеваниях ЖКТ важно своевременно проходить контроль и соблюдать рекомендации врача гастроэнтеролога. Уязвимым группам — детям, пожилым, пациентам после тяжёлой терапии — показан скрининг и профилактический приём пробиотиков в периоды повышенной нагрузки.

Возврат к списку