Гипотиреоз — клинический синдром, вызванный стойким недостатком гормонов щитовидной железы. Код по МКБ-10 — E03. Заболевание встречается у 0,2–2% взрослого населения в явной форме и у 10–12% в субклинической, причем у женщин в шесть раз чаще, чем у мужчин.
Щитовидная железа вырабатывает тироксин и трийодтиронин, которые задают скорость обменных процессов во всех тканях. Их дефицит замедляет обмен веществ, и симптомы возникают со стороны сердца, нервной системы, кожи, репродуктивной сферы.
Гипотиреоз разделяют на первичный, вторичный и третичный. Такое деление определяет набор анализов, поскольку картина гормонов в каждом случае разная.
На первичную форму приходится более 95% случаев, и повреждена здесь сама щитовидная железа. Основная причина — хронический аутоиммунный тиреоидит, когда собственные антитела постепенно разрушают ткань железы. Реже дефицит гормонов возникает после операции на щитовидной железе, лечения радиоактивным йодом, приема амиодарона и препаратов лития, а также на фоне выраженного дефицита йода в питании.
Эти формы встречаются редко и связаны с поражением гипофиза или гипоталамуса — опухолью, травмой, облучением, послеродовым некрозом гипофиза. Щитовидная железа остается здоровой, но не получает управляющего сигнала. Отличить эти варианты позволяет одновременная оценка ТТГ и свободного Т4.
Жалобы нарастают медленно, месяцами, и пациенты объясняют их переутомлением, возрастом или сезонным упадком сил. Специфических признаков у гипотиреоза нет, поэтому диагноз без анализов не ставят.
Проявления болезни:
Обратите внимание
У пожилых пациентов гипотиреоз часто маскируется под сердечную патологию или деменцию, а у молодых женщин — под депрессию и хроническую усталость. Один анализ на ТТГ снимает вопрос за один день.
Отдельная форма, когда ТТГ повышен, а свободный Т4 остается в норме. Жалоб либо нет, либо они остаются слабыми. Европейские рекомендации делят таких пациентов на две группы по уровню ТТГ — умеренное повышение от 4,0 до 10,0 мЕд/л и выраженное свыше 10,0 мЕд/л.
Тактика лечения различается. Пациентам моложе 65–70 лет с ТТГ выше 10 мЕд/л заместительную терапию назначают даже без симптомов. У людей с умеренным повышением решение принимают индивидуально, учитывая жалобы, наличие антител к тиреопероксидазе, планирование беременности и уровень холестерина. Пациентам старше 80 лет с ТТГ до 10 мЕд/л обычно рекомендуют наблюдение без лечения.
Длительный дефицит тиреоидных гормонов повышает уровень общего холестерина и ЛПНП, ускоряя развитие атеросклероза. Страдает сердце — развиваются брадикардия, снижение сократимости, выпот в полость перикарда. У женщин нарушается овуляция, растет риск невынашивания беременности. Некомпенсированный гипотиреоз во время беременности влияет на развитие нервной системы плода. Крайнее и редкое проявление — гипотиреоидная кома с падением температуры тела и угнетением сознания.
Обследование начинают с одного показателя и расширяют по результату. Направление обычно выдает терапевт, а дальше пациента ведет эндокринолог.
В первую очередь проверяют ТТГ:
Для уточнения аутоиммунной природы добавляют анализ на антитела к тиреопероксидазе. Все исследования входят в панель анализов на гормоны щитовидной железы.
Первый триместр особенно чувствителен к дефициту тиреоидных гормонов, поскольку собственная щитовидная железа плода начинает работу только с 16-й недели, а до этого срока он зависит от материнских гормонов.
Некомпенсированный гипотиреоз повышает риск невынашивания, преэклампсии, отслойки плаценты и задержки развития плода. Референсные значения ТТГ для беременных ниже общепопуляционных, и потребность в левотироксине возрастает уже с первых недель — обычно на 25–50%. Женщинам с установленным диагнозом дозу корректируют сразу после подтверждения беременности, а контроль ТТГ проводят каждые 4–6 недель до середины срока.
Терапия сводится к восполнению недостающего гормона. Левотироксин натрия остается стандартом лечения, и никакие альтернативные препараты преимуществ перед ним не показали.
Дозу рассчитывают по массе тела и возрасту. Молодым пациентам без болезней сердца назначают полную заместительную дозу сразу, пожилым и людям с ишемической болезнью — минимальную с постепенным повышением каждые две-три недели. Таблетку принимают утром натощак, за 30–60 минут до еды, запивая водой.
Контрольный ТТГ сдают через 6–8 недель после начала лечения или изменения дозы. После достижения целевых значений анализ повторяют не реже раза в год.
Важно
Препараты кальция, железа и антациды снижают всасывание левотироксина. Интервал между их приемом должен составлять не менее четырех часов, иначе доза окажется неэффективной.
Предупредить аутоиммунный тиреоидит невозможно, но снизить вероятность приобретенных форм и вовремя поймать заболевание вполне реально. В список профилактических мер входит достаточное поступление йода с питанием, использование йодированной соли, контроль ТТГ раз в год после 45 лет и обязательная проверка гормонов на этапе планирования беременности.
Компенсированный гипотиреоз не ограничивает образ жизни и не мешает беременности, но требует пожизненного приема препарата и ежегодного контроля ТТГ. Женщинам, планирующим беременность, заранее пересчитывают потребность в левотироксине.
Анализы на гормоны, УЗИ щитовидной железы и прием эндокринолога доступны в клинике «Лаборатория здоровья» в Мытищах. Записаться можно по телефону + 7 (495) 374-777-0.
С ТТГ. Этот показатель первым реагирует на изменение функции железы, а свободный Т4 и антитела добавляют по результату.
Да, компенсированный гипотиреоз беременности не мешает. Потребность в препарате во время беременности увеличивается, поэтому дозу корректируют сразу после подтверждения и контролируют ТТГ каждые 4–6 недель.
Не всегда. Терапию назначают, если ТТГ превышает 10 мЕд/л, а также молодым пациентам с жалобами, антителами к ТПО или планами на беременность. Пожилым с умеренным повышением чаще рекомендуют наблюдение.
Нет. Йод восполняет дефицит в питании, но на фоне аутоиммунного тиреоидита он бесполезен, а иногда и вреден. Лечение проводят левотироксином.
Довольный клиент - лучший клиент!
Посмотреть все отзывы
