Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит — это вирусное заболевание, при котором страдает центральная нервная система. Возбудитель — вирус из семейства Flaviviridae с выраженной нейротропностью: он поражает мозг и оболочки, вызывая от легкой менингитоподобной формы до тяжелого энцефалита с параличами и комой.

Передается болезнь человеку через укус зараженного иксодового клеща — достаточно одного контакта с инфицированным насекомым, чтобы вирус попал в кровь. Заболевание распространено в лесных и таежных регионах России, особенно в Сибири, на Урале, в Карелии, республиках Поволжья, а также в Подмосковье и на северо-западе страны.

Как заражается человек клещевым энцефалитом

Основной путь передачи — трансмиссивный: при укусе клеща вирус попадает в капилляры кожи и дальше распространяется по кровеносной системе, достигая нервной ткани. Реже возможно заражение через пищу, если употребить необработанное молоко или молочные продукты от инфицированных коз или коров.

Инкубационный период составляет от 7 до 21 дня, но чаще — 10–14 дней. Опасность заключается в том, что первые симптомы неспецифичны и легко маскируются под обычную вирусную инфекцию.

Формы заболевания

Клещевой энцефалит может протекать в разных формах, от легкой до тяжелой:

• Фебрильная форма — протекает без поражения нервной системы, только с лихорадкой и общим недомоганием.
• Менингеальная форма — вирус вызывает воспаление оболочек мозга, с сильной головной болью, тошнотой, ригидностью затылка.
• Энцефалитическая форма — самая опасная, поражает мозговую ткань, сопровождается судорогами, нарушением сознания, парезами и параличами.
• Полиомиелитоподобная форма — вирус разрушает мотонейроны спинного мозга, как при полиомиелите, вызывая вялые параличи конечностей.
• Очаговая — с поражением отдельных отделов головного мозга (мозжечок, подкорковые структуры), может приводить к стойким неврологическим дефицитам.

Симптомы клещевого энцефалита

Весенне-летний клещевой менингоэнцефалит начинается заболевание остро:

• высокая температура (до 39–40 °C);
• резкая слабость, ломота в мышцах;
• тошнота, головная боль, отсутствие аппетита;
• сонливость или, наоборот, возбуждение.

Если развивается нейроинфекция, появляются:

• ригидность затылочных мышц, невозможность наклонить голову вперед;
• фотобоязнь, судороги, спутанность сознания;
• парезы мышц шеи, плеч, рук — характерный симптом энцефалитической формы.

Диагностика клещевого энцефалита

Для постановки диагноза учитываются:

• эпидемиологический анамнез (укус клеща, пребывание в эндемичном районе);
• клиническая картина;
• лабораторное подтверждение — анализ крови на антитела к вирусу клещевого энцефалита (IgM и IgG), ПЦР-диагностика, исследование ликвора при подозрении на менингит.

Лечение заболевания

Специфической этиотропной терапии клещевого энцефалита на сегодняшний день не существует: противовирусные препараты (ацикловир, ганцикловир и др.) неэффективны против вируса Tick-borne encephalitis virus. Поэтому лечение основывается на патогенетической и симптоматической терапии, направленной на контроль воспалительного процесса, предотвращение осложнений и поддержание жизненно важных функций организма.

Госпитализация

Пациенты с подозрением на клещевой энцефалит обязательно госпитализируются в инфекционное или неврологическое отделение. Это связано с риском стремительного ухудшения состояния, развитием отека мозга и нарушений дыхания.

Постельный режим

В остром периоде заболевания необходим строгий постельный режим минимум на 10–14 дней. При поражении ЦНС нагрузка может провоцировать повышение внутричерепного давления и ухудшение неврологического статуса.

Дезинтоксикационная терапия

Применяются растворы электролитов и глюкозы (Рингера, трисоль, глюкоза 5% и др.) внутривенно, для снижения вирусной интоксикации, профилактики гиповолемии и стабилизации общего состояния.

Также назначают:

• плазмозамещающие растворы — при выраженном синдроме интоксикации;
• мочегонные (фуросемид, маннитол) — при угрозе отека мозга;
• гепатопротекторы, если наблюдается вирусная нагрузка на печень.

Симптоматическая и патогенетическая терапия

• Обезболивание и антипиретики — парацетамол, ибупрофен — для снижения температуры и уменьшения головной боли.
• Противосудорожные средства (при судорогах) — диазепам, фенобарбитал, леветирацетам — купируют фокальные и генерализованные припадки.
• Кортикостероиды — дексаметазон или метилпреднизолон вводятся в случае выраженного отека мозга, тяжелого течения, менингоэнцефалита. Они подавляют воспаление, стабилизируют сосудистую проницаемость и снижают риск внутричерепных осложнений.
• В случае поражения дыхательного центра или паралича межреберных мышц показана искусственная вентиляция легких (ИВЛ), иногда — трахеостомия.
• Антибактериальная терапия — при подозрении на вторичную бактериальную инфекцию (например, пневмонию у лежачих пациентов) назначаются антибиотики широкого спектра.

Реабилитация после клещевого энцефалита

После перенесенной энцефалитической или полиомиелитоподобной формы большинство пациентов нуждаются в длительной реабилитации, включающей:

• физиотерапию (электростимуляция, магнитотерапия);
• ЛФК — для восстановления двигательной активности;
• массаж и кинезиотерапию — при парезах и мышечной слабости;
• работу с логопедом и нейропсихологом — если поражены речевые и когнитивные функции;
• длительное неврологическое наблюдение — в случае остаточных нарушений.

Полное восстановление возможно далеко не всегда — при тяжелом течении энцефалита могут оставаться стойкие неврологические дефициты, включая нарушение походки, двигательные расстройства, снижение интеллекта и эмоционально-волевой сферы.

Результат зависит от формы заболевания, возраста пациента и своевременности оказания помощи. Энцефалитическая форма может приводить к инвалидности, особенно при поражении дыхательной мускулатуры или стойких парезах.

Профилактика

Вакцинация — единственный надежный способ защиты. Вакцины выпускаются как для взрослых, так и для детей. Курс: две дозы с интервалом 1–7 месяцев, ревакцинация через 12 месяцев и далее каждые 3 года. Есть экстренные схемы с укороченным интервалом (14 дней между дозами).

Дополнительные меры:

• одежда с длинными рукавами, обработанная репеллентами;
• регулярный осмотр кожи и одежды после посещения леса;
• извлечение клеща в медицинском учреждении и отправка на исследование;
• введение иммуноглобулина после укуса (при отсутствии прививки и риске заражения).

Когда обращаться к врачу

• после укуса клеща — в течение 72 часов;
• при первых симптомах — особенно при температуре и головной боли после поездки за город;
• при любых неврологических проявлениях после укуса: онемение, слабость в руках, проблемы с речью или координацией.

Если вы планируете поездку в природные зоны или обнаружили на себе клеща — не откладывайте обращение в медицинский центр. В «Лаборатории Здоровья» можно пройти вакцинацию, экстренную профилактику,  получить консультацию аллерголога и сдать анализы на клещевые инфекции.

Возврат к списку