Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это хроническое заболевание, при котором в почках, мочеточниках или мочевом пузыре образуются твердые кристаллические структуры — камни. Они могут быть разного размера, формы и химического состава, но в любом случае мешают нормальному току мочи и вызывают болевой синдром, воспаление и риск осложнений со стороны мочевыделительной системы.

Заболевание встречается как у мужчин, так и у женщин, чаще всего в возрасте от 25 до 55 лет. Основная опасность уролитиаза — его склонность к рецидивам и способность вызывать острые состояния, требующие неотложной помощи (почечная колика, обструкция мочеточника, инфекционно-воспалительные осложнения).

Причины и механизм развития

Мочекаменная болезнь развивается при нарушении баланса между веществами, растворенными в моче. В норме ионы солей, такие как кальций, оксалаты, мочевая кислота и фосфаты, выводятся с мочой, не образуя осадка. Но при определенных условиях — обезвоживании, изменении кислотности мочи, нарушении обмена веществ — начинается кристаллизация и формирование конкрементов.

К предрасполагающим факторам относятся:

• недостаточное потребление жидкости;
• злоупотребление белковой и соленой пищей;
• инфекции мочевыводящих путей;
• патологии щитовидной и паращитовидной желез;
• длительный прием определенных препаратов (например, диуретиков или витамина D);
• наследственная предрасположенность;
• нарушение оттока мочи (аномалии строения, стриктуры, опухоли).

Образовавшийся камень может длительно находиться в почке или продвигаться вниз по мочеточнику, вызывая острую боль — это и есть почечная колика, одно из наиболее характерных проявлений болезни.

Симптомы мочекаменной болезни

Клиническая картина мочекаменной болезни разнообразна — от полного отсутствия жалоб при небольших или неподвижных камнях, до острых болей, нарушений мочеиспускания и лихорадки. Симптоматика зависит от размера, формы и локализации камня, а также от степени нарушения оттока мочи.

К характерным признакам мочекаменной болезни относятся:

• Острая боль в поясничной области — часто односторонняя, иррадиирующая в пах, живот, наружные половые органы (почечная колика);
• Частое и болезненное мочеиспускание — особенно при локализации камня в нижнем отделе мочеточника или мочевом пузыре;
• Примесь крови в моче (гематурия) — от микроскопической до видимой невооруженным глазом;
• Мутная или темная моча — с возможным неприятным запахом;
• Тошнота, рвота, слабость — особенно при интенсивной боли или наличии воспаления;
• Повышение температуры тела — может свидетельствовать о присоединении пиелонефрита или обструкции мочевых путей;
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря — при нарушении оттока мочи.

Диагностика мочекаменной болезни

При подозрении на мочекаменную болезнь диагностика направлена на подтверждение наличия камня, определение его размеров, состава и точной локализации, а также оценку влияния на функции мочевыводящей системы. Прием ведет уролог, иногда — совместно с нефрологом или радиологом.

Первым этапом обычно становится осмотр и сбор анамнеза. На консультации врач уролог уточняет характер болей, эпизоды почечной колики в прошлом, наличие крови в моче, температуру, диурез, сопутствующие заболевания (например, подагру, гиперпаратиреоз), диету и прием медикаментов. У мужчин важно исключить сопутствующую патологию простаты, у женщин — гинекологические причины болей.

Затем назначается лабораторная диагностика, включающая:

• Общий анализ мочи — может выявить эритроциты (гематурию), лейкоциты (воспаление), соли (оксалаты, ураты, фосфаты), эпителий;
• Биохимический анализ крови — оценивается уровень креатинина, мочевины (для оценки функции почек), а также кальция, мочевой кислоты, фосфора;
• Анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому — для уточнения воспалительных и функциональных изменений;
• Посев мочи — при подозрении на инфекционное осложнение.

Полезна в постановке диагноза и инструментальная диагностика:

• УЗИ почек и мочевого пузыря — один из базовых и доступных методов. Визуализирует камни размером от 4–5 мм и выше, а также оценить расширение чашечно-лоханочной системы при нарушении оттока мочи;
• Обзорная урография — рентгеновское исследование, актуально только для рентгенпозитивных камней (например, содержащих кальций);
• Экскреторная урография — контрастное рентгенологическое исследование, применяется при необходимости оценки функции каждой почки и динамики оттока;
• МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) без контраста — «золотой стандарт» при подозрении на почечную колику. Позволяет точно определить размеры, плотность и локализацию камня, даже если он рентгенонегативный;
• Цистоскопия и уретроскопия — применяются при необходимости визуального осмотра мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, особенно перед оперативным вмешательством.

В ряде случаев проводится анализ состава камня (если он был извлечен или отошел самостоятельно), что помогает назначить профилактическое лечение и диету.

Лечение мочекаменной болезни

Тактика лечения зависит от размера, локализации, химического состава камня, наличия симптомов и степени нарушения оттока мочи. При небольших камнях (до 5 мм), не вызывающих обструкции, лечение может быть консервативным, с упором на выведение камня естественным путем. В остальных случаях применяются современные малоинвазивные или хирургические методы.

Медикаментозная терапия

При камнях размером до 5–6 мм возможна попытка их самостоятельного отхождения. Для этого назначаются спазмолитики (дротаверин, платифиллин) для расширения мочеточника, обезболивающие (НПВП) для купирования почечной колики, а также уросептики (нитрофурантоин, фосфомицин) при признаках инфекции. Применяется обильное питье (до 2,5–3 литров в день), щелочные минеральные воды, активная физическая нагрузка (если нет болей).

Если известен химический состав камня, проводится метаболическая коррекция. Например, при уратных камнях эффективны препараты, подщелачивающие мочу (бикарбонаты, цитраты), а при гиперкальциурии — препараты, снижающие всасывание кальция или мочевой кислоты (гипотиазид, аллопуринол).

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

Это неинвазивный метод дробления камней с помощью ударных волн. Подходит для камней до 2 см в почке и верхней трети мочеточника. Процедура проводится под контролем УЗИ или рентгена, камень фрагментируется и выводится с мочой. Метод безопасен, но требует подготовки и иногда — повторной процедуры.

Эндоскопические методы (контактная литотрипсия)

При камнях в мочеточнике или мочевом пузыре применяются уретероскопия и цистоскопия с разрушением камня лазером или пневматическим зондом. Процедура малотравматична, проводится через уретру, без разрезов. После удаления камня временно устанавливается стент для восстановления оттока мочи.

Перкутанная нефролитотомия (ПНЛ)

Применяется при крупных камнях (более 2 см), коралловидных образованиях и неэффективности других методов. В почку вводится нефроскоп через небольшой прокол в пояснице, и камень удаляется фрагментами. Это более инвазивная методика, но с высокой результативностью.

Хирургическое лечение

Классические открытые операции сегодня выполняются крайне редко — в случае анатомических аномалий, множественных осложнений или невозможности применения других методов. Показания к оперативному вмешательству включают обструкцию мочеточника, гнойный пиелонефрит, неэффективность литотрипсии или резкий болевой синдром при одновременном нарушении функции почки.

Профилактика рецидивов

Мочекаменная болезнь склонна к повторному образованию камней — особенно если не устранены провоцирующие факторы. Поэтому после удаления или самостоятельного выхода конкремента важно не только вылечить последствия, но и скорректировать обмен веществ. Основой профилактики является обильное питье — не менее 2–2,5 литров жидкости в сутки, желательно с контролем кислотности мочи. Подбор воды (щелочной или нейтральной) зависит от типа камня. Рацион должен быть сбалансированным: при уратах ограничивают мясо, бобовые, крепкий чай; при оксалатах — шоколад, шпинат, щавель; при фосфатах — молочные продукты и газировки.

Дополнительно уролог может назначить метаболическую терапию — цитраты, аллопуринол, тиазиды — в зависимости от состава камней и выявленных нарушений. Обязательно проходят ежегодный контроль УЗИ, сдают анализы мочи и крови, особенно если заболевание протекает с рецидивами или была операция.

Возврат к списку