Псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи, имеющее аутоиммунную природу. При нем нарушаются процессы обновления эпидермиса: клетки начинают делиться в десятки раз быстрее нормы, в результате чего образуются характерные шелушащиеся бляшки. Болезнь носит рецидивирующий характер: периоды обострения чередуются с ремиссией, но полностью излечить псориаз на сегодняшний день невозможно.
Псориаз поражает не только кожу, но и суставы (псориатический артрит), а также может быть связан с метаболическим синдромом, ожирением, сахарным диабетом 2 типа, гипертонией. Заболевание существенно влияет на качество жизни — как физически, так и психологически.
Пусковым механизмом при псориазе считается нарушение регуляции иммунной системы. Т-клетки ошибочно воспринимают клетки кожи как «врага» и запускают воспалительную реакцию. Это вызывает каскад изменений:
Генетическая предрасположенность присутствует у 30–40% пациентов. Но даже при наличии «гена псориаза» болезнь может не проявиться, если не сработают внешние триггеры:
Псориаз может проявляться по-разному — от локальных поражений кожи до тяжелых системных форм с вовлечением суставов и даже всего кожного покрова. Рассмотрим основные клинические формы.
Наиболее частая форма (до 90% всех случаев). Характеризуется:
Развивается остро, часто после перенесенной стрептококковой ангины:
Редкая, но тяжелая форма:
Локализуется в кожных складках:
Крайне тяжелое, потенциально угрожающее жизни состояние:
Форма, при которой поражаются суставы — от мелких до крупных:
Проявления псориаза зависят от формы заболевания и степени его активности. Однако есть ряд характерных признаков, которые помогают заподозрить болезнь еще до обращения к врачу. Эти симптомы могут появляться поэтапно или одновременно, усиливаться в период обострения и частично исчезать при ремиссии.
К основным симптомам псориаза относятся:
В большинстве случаев диагноз псориаза ставится на основе внешнего осмотра и характерной клинической картины — без необходимости проведения дополнительных анализов. Однако в сложных или атипичных случаях, а также при подозрении на сопутствующие формы (например, псориатический артрит), может потребоваться расширенное обследование.
Что входит в стандарт диагностики:
Дополнительные обследования
Полностью избавиться от псориаза невозможно, но с современными методами лечения можно добиться стойкой ремиссии и значительно улучшить качество жизни. Тактика подбирается индивидуально, в зависимости от формы заболевания, степени поражения кожи, наличия сопутствующих патологий и отклика на терапию.
Применяется при локализованных высыпаниях, особенно на коже головы, туловище, конечностях:
При тяжелых формах псориаза, когда местные препараты и фототерапия не дают достаточного эффекта, врачи переходят к системной терапии. Один из основных препаратов — метотрексат, который действует как иммунодепрессант: он подавляет избыточную активность Т-клеток и замедляет деление клеток кожи. Обязателен регулярный контроль функций печени и крови, но при правильном подборе дозировки дает устойчивую ремиссию.
Для пустулезного или эритродермического псориаза могут назначаться системные ретиноиды, нормализующие процесс ороговения кожи. Они не подавляют иммунитет, но требуют строгого контроля из-за возможного воздействия на липидный обмен и категорически противопоказан женщинам репродуктивного возраста без надежной контрацепции.
Биопрепараты — это новейшее направление в лечении псориаза. Они воздействуют на ключевые звенья воспаления, блокируя специфические цитокины, участвующие в патогенезе заболевания. К таким молекулам относятся фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), интерлейкины 17 и 23.
Например, адалимумаб и этанерцепт подавляют TNF-α и применяются как при кожных проявлениях, так и при псориатическом артрите. Препараты, воздействующие на интерлейкин-17, такие как секукинумаб и иксекизумаб, показали высокую эффективность при устойчивом к лечению псориазе.
Также назначаются ингибиторы IL-23, которые обладают высокой селективностью и реже вызывают побочные эффекты. Биологическая терапия позволяет достичь почти полной клинической ремиссии у большинства пациентов, но требует регулярного скрининга на туберкулез, вирусные инфекции и постоянного наблюдения врача.
Фототерапия остается эффективным методом при стабильном и умеренно выраженном псориазе. Самым распространенным вариантом считается узкополосная UVB-терапия с длиной волны 311 нм. Она хорошо переносится и подходит для большинства пациентов, включая детей и беременных.
Альтернативой является ПУВА-терапия, сочетающая прием псоралена (фотосенсибилизатора) с воздействием UVA-лучей. Этот метод применяется при обширном поражении кожи, но требует осторожности: возможны фотостарение, гиперпигментации и противопоказания при заболеваниях печени.
Чтобы контролировать течение псориаза и минимизировать обострения, нужно исключить провоцирующие факторы: избегать механических повреждений кожи, стрессов, инфекций и переохлаждений. Поддерживать ремиссию помогают регулярный уход за кожей с использованием увлажняющих средств, рациональное питание, отказ от курения и алкоголя. Пациентам с сезонным типом псориаза часто рекомендуются профилактические курсы фототерапии осенью и зимой, а в тяжелых формах — поддерживающая терапия биопрепаратами по индивидуальной схеме.
Довольный клиент - лучший клиент!
Посмотреть все отзывы
