Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — это хроническое функциональное расстройство кишечника, при котором наблюдаются боли в животе, вздутие, нарушение стула без органических, воспалительных или метаболических изменений. Заболевание диагностируется исключительно на основании симптомов, при условии исключения других причин.

Патогенез СРК многофакторный: участвуют нарушения моторики, висцеральной чувствительности, микробиоты, а также нейроэндокринные и психоэмоциональные механизмы. Расстройство характерно волнообразным течением с периодами ремиссий и обострений, часто ассоциировано с тревожными и депрессивными состояниями. Несмотря на отсутствие анатомических повреждений, СРК существенно снижает качество жизни и требует системного подхода к лечению.

Причины и патогенез СРК

Синдром раздражённого кишечника относится к функциональным заболеваниям, когда ключевую роль играют дисрегуляция моторики, висцеральная гиперчувствительность, нарушения осей «кишечник-мозг», а также микробиота и иммунная система.

• Нарушение моторики кишечника — ускоренная перистальтика вызывает диарею, замедленная — запор; у части пациентов наблюдается дискоординация сокращений.
• Повышенная чувствительность кишечной стенки — даже нормальное растяжение вызывает боль или дискомфорт (висцеральная гиперестезия).
• Микровоспаление — после перенесённых кишечных инфекций возможна активация иммунных клеток слизистой и высвобождение провоспалительных медиаторов.
• Дисбиоз — изменение состава микрофлоры способствует нарушению продукции короткоцепочечных жирных кислот и активации иммунной системы.
• Нарушения нейрогуморальной регуляции — изменения в секреции серотонина, мотилина, холецистокинина.
• Психоэмоциональные факторы — стресс, тревожные и депрессивные расстройства влияют на моторику и болевую чувствительность через ось «кишечник–мозг».
• СРК часто сочетается с другими функциональными расстройствами: функциональной диспепсией, мигренью, фибромиалгией, синдромом хронической усталости.

Классификация и формы СРК

В клинической практике используется классификация по преобладающему типу стула (по Римским критериям IV):

• СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) — частый, водянистый стул, более 3 раз в сутки.
• СРК с преобладанием запора (СРК-З) — редкий, плотный или фрагментированный стул, менее 3 раз в неделю.
• Смешанный тип (СРК-С) — чередование запора и диареи, часто в пределах одного дня.
• Неклассифицируемый СРК — симптомы есть, но не соответствуют строгим критериям ни одной из форм.

Тип СРК может меняться у одного пациента с течением времени. Также выделяют формы с выраженным болевым компонентом или метеоризмом как ведущим симптомом. Клиническое течение бывает стабильным, рецидивирующим или медленно прогрессирующим, с усилением симптомов на фоне стресса, пищевых факторов и гормональных колебаний (у женщин — во второй фазе цикла).

Симптомы синдрома раздражённого кишечника

Симптоматика СРК формируется на фоне функциональных нарушений без органического поражения. Больные предъявляют множественные жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, которые сохраняются не менее 1 дня в неделю в течение последних 3 месяцев (при общем сроке симптомов от 6 месяцев и более), — при этом лабораторные и инструментальные методы не выявляют структурных отклонений.

Клиническая картина зависит от преобладающего типа СРК, но общие признаки включают:

• Боли или дискомфорт в животе — чаще внизу живота, уменьшаются после дефекации.
• Изменение характера стула — запор, диарея или их чередование.
• Нарушение частоты стула — менее 3 или более 3 раз в сутки.
• Изменение консистенции стула — плотный, комковатый, кашицеобразный или водянистый.
• Метеоризм, вздутие, урчание — часто усиливаются после еды.
• Ощущение неполного опорожнения — даже после дефекации.
• Выделения слизи со стулом — без примесей крови.
• Нарушения аппетита, тошнота, ощущение раннего насыщения (необязательные симптомы).

При СРК отсутствуют такие признаки, как ночная боль, похудание, лихорадка, анемия, наличие крови в кале — их наличие требует исключения органической патологии.

Диагностика синдрома раздражённого кишечника

Диагностика СРК основывается на исключении органических причин при наличии характерной симптоматики, соответствующей Римским критериям IV. Заболевание не выявляется по анализам — оно определяется клинически, при отсутствии "тревожных симптомов" и нормальных результатах обследования.

Обследование включает:

• Сбор анамнеза и клиническая оценка по Римским критериям IV — уточнение характера боли, связи с дефекацией, изменений стула.
• Общий анализ крови — для исключения анемии, воспаления.
• С-реактивный белок и/или кальпротектин в кале — отрицательные при СРК, помогают исключить воспалительные заболевания кишечника.
• Общий анализ мочи и биохимия крови — базовая оценка метаболического состояния.
• УЗИ органов брюшной полости — при необходимости.
• Копрограмма — оценка ферментативной активности, скрытого воспаления.
• Анализ кала на скрытую кровь и паразитов — при подозрении на другую этиологию.
• ФГДС/колоноскопия — при наличии тревожных симптомов (анемия, потеря веса, возраст >50 лет, отягощённый анамнез по раку ЖКТ).

Если выражен тревожный или депрессивный компонент, обязательна консультация психолога.

Лечение синдрома раздражённого кишечника

Лечение СРК начинается с немедикаментозной коррекции — пациенту объясняют природу заболевания, подбирают диету и обсуждают поведенческие триггеры. В большинстве случаев этого достаточно для снижения выраженности симптомов. Диета строится индивидуально: при метеоризме ограничивают ферментируемые углеводы (диета FODMAP), при диарее — исключают раздражающие продукты, при запоре — повышают долю клетчатки.

При выраженных жалобах назначаются симптоматические препараты. Для контроля болей и спазмов используют спазмолитики (мебеверин, альверин, пинаверия бромид). При диарее применяют лоперамид, желчные секвестранты. При запоре — осмотические слабительные (макрогол, лактулоза). При наличии вздутия — симетикон или ферментные препараты.

Если в клинике преобладают тревога, депрессия или выраженная висцеральная гиперчувствительность, показаны курсы трициклических антидепрессантов или СИОЗС в малых дозах. Включение когнитивно-поведенческой терапии, техник релаксации, регулярной физической активности существенно повышает устойчивость к обострениям.  Пробиотики назначаются курсами, особенно после кишечных инфекций или антибиотикотерапии.

Профилактика СРК

Для профилактики важны регулярное питание, физическая активность, ограничение алкоголя и раздражающих продуктов. Следует избегать хронического стресса и нарушений сна. При наличии тревожности — работать с психоэмоциональным фоном. Пациентам, перенёсшим кишечные инфекции, показано наблюдение и щадящая диета на период восстановления микрофлоры.

Возврат к списку