Гормональные причины нарушений цикла - как распознать и что делать

6 октября 2026

Регулярность менструаций зависит от согласованной деятельности гипоталамуса, гипофиза и яичников, на которую дополнительно влияют щитовидная железа и надпочечники. Сбой на любом уровне отражается на ритме менструаций, обильности кровотечения и способности к зачатию. Большинство гормональных нарушений выявляется стандартными анализами крови и поддается коррекции.

Как гормоны управляют циклом

Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, и в ответ гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. ФСГ стимулирует рост фолликула, который синтезирует эстрадиол, а пик ЛГ в середине цикла запускает овуляцию. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, и его прогестерон готовит эндометрий к имплантации. Если беременность не наступила, желтое тело регрессирует, уровень прогестерона падает, и начинается менструация.

Нарушение любого звена в первую очередь сказывается на овуляции. Без овуляции нет прогестерона, эндометрий растет под действием одних эстрогенов и отторгается неравномерно. В результате менструации становятся редкими, обильными или непредсказуемыми.

Основные гормональные нарушения

Врачи группируют причины по уровню, на котором произошел сбой. Такое деление подсказывает, какие анализы нужны в первую очередь и к какому специалисту направить пациентку.

Синдром поликистозных яичников

По оценкам ВОЗ, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) встречается у 8–13% женщин репродуктивного возраста и остается самой частой эндокринной причиной редких менструаций. Диагноз ставят, если у пациентки есть два признака из трех и исключены другие заболевания со сходной картиной.

Роттердамские критерии СПКЯ:

• редкие овуляции или их отсутствие — цикл длиннее 35 дней или меньше 8 менструаций в год;
• признаки избытка андрогенов — угревая сыпь, рост волос по мужскому типу или повышенный тестостерон в крови;
• поликистозная структура яичников на УЗИ или повышенный уровень антимюллерова гормона у взрослых женщин.

У многих пациенток СПКЯ сочетается с инсулинорезистентностью, поэтому обследование включает оценку углеводного обмена даже без лишнего веса.

Гиперпролактинемия

Пролактин подавляет выработку гонадотропин-рилизинг-гормона, и его избыток блокирует овуляцию. Причиной бывает микроаденома гипофиза, некомпенсированный гипотиреоз, прием антидепрессантов, нейролептиков и противорвотных препаратов. У женщин с гиперпролактинемией появляются редкие менструации, выделения из сосков и трудности с зачатием. Уровень пролактина повышается после стресса, полового акта и осмотра молочных желез, поэтому повышенный результат перепроверяют, а если он подтверждается, исследуют макропролактин.

Нарушения функции щитовидной железы

Тиреоидные гормоны влияют на обмен половых гормонов и чувствительность яичников. Гипотиреоз чаще вызывает обильные и затяжные менструации, а в выраженной форме повышает пролактин и приводит к задержкам. Гипертиреоз, наоборот, делает менструации скудными и редкими. Для проверки достаточно анализа на ТТГ и свободный Т4, а структуру железы оценивают на УЗИ щитовидной железы.

Нарушения функции надпочечников

Неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников проявляется так же, как СПКЯ, с угревой сыпью, избыточным ростом волос и редкими менструациями. Отличить эти состояния помогает анализ на 17-ОН-прогестерон в первой фазе цикла. Синдром Кушинга с избытком кортизола встречается редко, но его подозревают, если нарушения цикла сопровождаются быстрым набором веса в области живота, багровыми растяжками и повышением давления.

Функциональная гипоталамическая аменорея

Гипоталамус снижает выработку гонадотропин-рилизинг-гормона, когда организму не хватает энергии. Так происходит на фоне строгих диет, изнурительных тренировок и хронического стресса. Уровни ФСГ, ЛГ и эстрадиола падают, менструации прекращаются, а длительный дефицит эстрогенов снижает плотность костей. Лечение направлено на восстановление питания и веса и снижение нагрузки, а в части случаев к нему подключается психолог.

Преждевременная недостаточность яичников

Так называют угасание функции яичников до 40 лет. Менструации становятся редкими или прекращаются, появляются приливы, сухость влагалища, нарушения сна. Европейское общество репродукции человека (ESHRE) рекомендует ставить диагноз, если после 4 месяцев редких менструаций или их отсутствия ФСГ дважды превышает 25 МЕ/л с интервалом не меньше 4 недель.

Как правильно сдавать анализы на гормоны

Результат гормонального исследования зависит от дня цикла, времени суток и подготовки. Кровь сдают утром натощак, накануне исключают интенсивные тренировки, алкоголь и половые контакты, а за час до исследования не курят. Дату забора согласуют с врачом, иначе анализ приходится пересдавать.

Сроки сдачи основных анализов на гормоны:

• ФСГ, ЛГ и эстрадиол — на 2–5 день цикла;
• тестостерон, 17-ОН-прогестерон и ДГЭА-С — на 2–5 день цикла;
• прогестерон — за 7 дней до ожидаемой менструации, у женщин с циклом 28 дней на 21–22 день;
• пролактин — утром в спокойном состоянии, через 2–3 часа после пробуждения;
• ТТГ, свободный Т4 и антимюллеров гормон — в любой день цикла.

Принципы лечения гормональных сбоев

Тактика зависит от причины и планов пациентки на беременность. Цель лечения состоит в устранении исходного нарушения, а не только в восстановлении регулярных кровотечений. Схему подбирает гинеколог-эндокринолог, а если нарушение связано со щитовидной железой или надпочечниками, к лечению подключается эндокринолог.

Основные направления терапии:

• снижение массы тела на 5–10% — у части женщин с СПКЯ и лишним весом одно это восстанавливает овуляцию;
• левотироксин — нормализация ТТГ у пациенток с гипотиреозом обычно возвращает регулярный цикл;
• агонисты дофамина — снижают уровень пролактина и восстанавливают овуляцию;
• комбинированные оральные контрацептивы — регулируют цикл и уменьшают проявления избытка андрогенов, если беременность не планируется;
• заместительная гормональная терапия — защищает кости и сосуды у женщин с преждевременной недостаточностью яичников до возраста естественной менопаузы;
• стимуляция овуляции — применяется у пациенток, которые планируют беременность.

Гинеколог-эндокринолог в клинике «Лаборатория здоровья»

Если нарушения цикла сочетаются с угревой сыпью, избыточным ростом волос, изменением веса или трудностями с зачатием, запишитесь к гинекологу-эндокринологу в клинике «Лаборатория здоровья» в Мытищах. Врач составит план обследования с учетом дня цикла, а анализы на гормоны, УЗИ органов малого таза и щитовидной железы можно пройти в клинике. Записаться можно по телефону + 7 (495) 374-777-0 или на сайте медицинского центра.

Часто задаваемые вопросы

Источники

1. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация эндокринологов, Минздрав России, 2021.
2. Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2021.
3. Teede H. J., Tay C. T., Laven J. et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Fertility and Sterility. 2023;120(4):767–793. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2023.07.025

Проверил Гинеколог, Взрослый, Детский, Акушер-гинеколог, Гинеколог-эндокринолог, Врач-косметолог, Ундышева Наталья Геннадьевна
Стаж работы c 18 лет