Менструальный цикл у подростков и в перименопаузе - особенности и типичные проблемы

7 октября 2026

Регулярный цикл устанавливается не сразу после первой менструации и не остается неизменным до конца репродуктивного периода. В первые годы после менархе и за несколько лет до менопаузы овуляция происходит не каждый месяц, поэтому ритм менструаций даже у здоровой девушки или женщины бывает непредсказуемым. Знание границ этой нормы помогает вовремя заметить заболевание и не тревожиться из-за естественных изменений.

Цикл у подростков

Первая менструация (менархе) в среднем приходится на 12--13 лет и наступает примерно через 2--3 года после начала роста молочных желез. Система регуляции цикла в этот период еще созревает, и первые циклы часто проходят без овуляции. Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) рекомендует оценивать менструальный цикл у девочек как показатель общего здоровья наравне с давлением и пульсом.

Что считается нормой

Нерегулярность в первые годы ожидаема, но и у нее есть границы. Врачи ориентируются на данные о том, как устанавливается цикл у большинства здоровых девочек.

Нормальные показатели после менархе:

• длительность цикла --- от 21 до 45 дней в первые годы;
• продолжительность менструации --- от 2 до 7 дней;
• установление ритма --- к третьему году после менархе у большинства девушек цикл укладывается в 21--34 дня.

Когда нужен детский гинеколог

Если показатели выходят за эти границы, девочку желательно записать на прием детского гинеколога. Осмотр девушек, которые не живут половой жизнью, проводят без гинекологических зеркал, а УЗИ органов малого таза выполняют через переднюю брюшную стенку.

Поводы для консультации:

• менструации не начались к 15 годам или через 3 года после начала роста груди;
• к 13 годам нет признаков развития молочных желез;
• перерыв между менструациями больше 90 дней, даже однократный;
• цикл короче 21 дня;
• менструация длится больше 7 дней;
• прокладку приходится менять каждые 1--2 часа;
• циклы были регулярными и стали нерегулярными;
• сильная боль, из-за которой девочка пропускает школу.

Частые проблемы у подростков

Чаще всего девочек в этом возрасте приводят к гинекологу ювенильные маточные кровотечения. Без овуляции эндометрий растет несколько месяцев подряд и затем отторгается обильно и долго, что приводит к анемии. У части девочек с обильными менструациями с первого цикла причиной оказывается наследственное нарушение свертываемости крови, поэтому врач назначает коагулограмму.

Синдром поликистозных яичников часто проявляется именно в подростковом возрасте, но диагностировать его сложнее, чем у взрослых. Международные рекомендации 2023 года допускают диагноз у девушек, только если нерегулярный цикл сочетается с признаками избытка андрогенов, а картину яичников на УЗИ в первые 8 лет после менархе не учитывают. Строгие диеты и интенсивный спорт без достаточного питания у подростков нередко приводят к прекращению менструаций. Болезненные менструации в этом возрасте обычно относятся к первичной альгоменорее.

Цикл в перименопаузе

Перименопаузой называют период от первых изменений цикла, связанных с угасанием функции яичников, до конца первого года после последней менструации. Средний возраст менопаузы у российских женщин составляет около 50 лет, а первые изменения обычно появляются после 40--45 лет. Запас фолликулов уменьшается, овуляция происходит все реже, и уровень эстрадиола колеблется от месяца к месяцу.

Как меняется цикл

Международная система STRAW+10 делит переходный период на ранний и поздний этапы. Менопаузу диагностируют ретроспективно, после 12 месяцев без менструаций.

Типичные изменения в перименопаузе:

• ранний этап --- длительность соседних циклов различается на 7 дней и больше;
• поздний этап --- перерывы между менструациями достигают 60 дней и дольше;
• изменение обильности --- менструации становятся то скудными, то обильными;
• приливы, ночная потливость и нарушения сна --- часто появляются еще до прекращения менструаций.

Тревожные признаки

Нерегулярность в этом возрасте ожидаема, однако колебания гормонов повышают риск гиперплазии эндометрия, а миома матки и полипы нередко впервые проявляются именно в эти годы. Некоторые изменения нельзя списывать на возраст.

Поводы для визита к гинекологу:

• очень обильные менструации со сгустками;
• менструации чаще одного раза в 21 день;
• кровотечение продолжительностью больше 8 дней;
• кровянистые выделения между менструациями или после полового акта;
• любые кровянистые выделения после 12 месяцев без менструаций.

Обследование в перименопаузе

Уровень ФСГ в эти годы колеблется, и однократный анализ не подтверждает и не исключает перименопаузу у женщины старше 45 лет. Диагноз ставят по характеру цикла и симптомам, а обследование нужно для выявления сопутствующих изменений и решения вопроса о менопаузальной гормональной терапии.

Рекомендуемые обследования:

• УЗИ органов малого таза --- оценка эндометрия, миомы и яичников;
• УЗИ молочных желез или маммография --- по возрасту и показаниям;
• цитологическое исследование мазка с шейки матки --- скрининг изменений шейки;
• ТТГ --- исключение гипотиреоза, симптомы которого похожи на проявления перименопаузы;
• липидограмма и глюкоза --- оценка рисков, которые растут после снижения эстрогенов;
• витамин D --- профилактика снижения плотности костей.

Детский и взрослый гинеколог в Мытищах

В клинике «Лаборатория здоровья» девочек и девушек до 18 лет консультирует детский гинеколог, а женщин в перименопаузе ведет гинеколог. Записаться можно по телефону + 7 (495) 374-777-0 или на сайте.

Часто задаваемые вопросы

Источники

1. ACOG Committee Opinion No. 651: Menstruation in Girls and Adolescents: Using the Menstrual Cycle as a Vital Sign. Obstetrics & Gynecology. 2015;126(6):e143--e146. DOI: 10.1097/AOG.0000000000001215
2. Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России, 2021.
3. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России.

Проверил Гинеколог, Взрослый, Детский, Акушер-гинеколог, Гинеколог-эндокринолог, Врач-косметолог, Ундышева Наталья Геннадьевна
Стаж работы c 18 лет