Аднексит
Аднекситом, или сальпингоофоритом, называют воспаление маточных труб и яичников. Коды по МКБ-10 — N70.0 для острой формы, N70.1 для хронической и N70.9 для неуточненной. В международной практике аднексит рассматривают как часть воспалительных заболеваний органов малого таза, куда также входят эндометрит, тубоовариальный абсцесс и тазовый перитонит.
Выражение «застудить придатки» не отражает реальной причины болезни. Переохлаждение само по себе воспаления не вызывает, а заболевание почти всегда начинается с инфекции, которая поднимается из влагалища и шейки матки в полость матки и маточные трубы. Чаще болеют сексуально активные женщины моложе 25–30 лет.
Причины аднексита
Возбудители проникают восходящим путем, и шейка матки перестает служить барьером, когда в ней уже есть воспаление. Нередко в процессе участвуют сразу несколько микроорганизмов.
Основные возбудители:
- хламидии и гонококки — самые частые причины у молодых женщин;
- Mycoplasma genitalium;
- анаэробные бактерии, связанные с бактериальным вагинозом;
- кишечная палочка, стрептококки и стафилококки;
- в редких случаях микобактерии туберкулеза.
Факторы риска
Вероятность аднексита зависит от сексуального поведения и от вмешательств, которые открывают инфекции путь через шейку матки.
Обстоятельства, повышающие риск:
- возраст до 25 лет и смена половых партнеров;
- незащищенные половые контакты;
- инфекции, передаваемые половым путем, в прошлом у женщины или ее партнера;
- первые 3 недели после установки внутриматочной спирали;
- аборт, выскабливание, гистероскопия и другие внутриматочные вмешательства;
- бактериальный вагиноз.
Симптомы аднексита
Картина болезни бывает яркой, но нередко остается стертой, и легкие формы проходят незамеченными. Даже без выраженных жалоб воспаление повреждает слизистую маточных труб, поэтому любые подозрительные симптомы требуют осмотра.
Острый аднексит
Острая форма развивается за несколько дней, часто во время менструации или сразу после нее, когда шейка матки приоткрыта.
Признаки острого воспаления:
- боль внизу живота, чаще с обеих сторон;
- повышение температуры выше 38 °C и озноб;
- обильные или гнойные выделения из влагалища;
- боль во время полового акта;
- межменструальные кровянистые выделения и кровотечение после близости;
- болезненное мочеиспускание;
- тошнота, слабость и снижение аппетита.
Хронический процесс
Хронический аднексит проявляется периодической тянущей болью внизу живота, болью во время близости и трудностями с наступлением беременности. Такой диагноз требует подтверждения, поскольку похожую боль вызывают эндометриоз, спайки, синдром раздраженного кишечника и заболевания мочевых путей. Если причину поставить неправильно, повторные курсы антибиотиков не помогают, а настоящее заболевание остается без лечения.
Важно
Резкая боль внизу живота, температура выше 38,5°C, рвота, напряжение мышц живота и слабость требуют вызова скорой помощи. Такие симптомы могут быть признаками тубоовариального абсцесса, тазового перитонита, внематочной беременности или аппендицита, и отличить их без обследования в стационаре невозможно.
Осложнения
Главная опасность аднексита связана с повреждением маточных труб. Воспаление разрушает реснички эпителия и оставляет спайки, и с каждым новым эпизодом риск последствий растет.
Последствия перенесенного воспаления:
- трубное бесплодие;
- внематочная беременность;
- хроническая тазовая боль;
- тубоовариальный абсцесс;
- спаечный процесс в малом тазу;
- перигепатит (синдром Фитца-Хью-Куртиса) — воспаление капсулы печени с болью в правом подреберье.
Диагностика
Диагноз ставит гинеколог на основании жалоб и осмотра, а анализы уточняют возбудителя и выраженность воспаления. На осмотре врач прежде всего проверяет, болезненны ли матка, придатки и шейка матки во время ее смещения.
Обследование включает:
- гинекологический осмотр — оценка болезненности, выделений и состояния шейки матки;
- тест на беременность или анализ крови на ХГЧ — исключение внематочной беременности;
- мазок на флору — большое количество лейкоцитов подтверждает воспаление;
- ПЦР-диагностика на хламидии, гонококки, Mycoplasma genitalium и трихомонады;
- клинический анализ крови и С-реактивный белок — оценка выраженности воспаления;
- УЗИ органов малого таза — утолщение маточных труб, жидкость в малом тазу, абсцесс;
- анализ на ВИЧ и сифилис — рекомендуется всем пациенткам с воспалительными заболеваниями малого таза;
- лапароскопия — если диагноз остается неясным после обследования.
Мнение эксперта
Лечение острого аднексита начинают сразу после осмотра, не дожидаясь результатов ПЦР. Каждый день промедления увеличивает повреждение маточных труб, а схема антибиотиков изначально подобрана так, чтобы действовать на всех основных возбудителей. Результаты анализов позволяют потом скорректировать лечение и обследовать партнера.
Лечение аднексита
Основу лечения составляют антибиотики широкого спектра, которые действуют на гонококки, хламидии и анаэробные бактерии. Курс длится 14 дней, а состояние врач оценивает повторно через 48–72 часа от начала терапии.
Амбулаторное лечение
Легкие и среднетяжелые формы лечат амбулаторно таблетированными препаратами. Дополнительно назначают обезболивающие средства и рекомендуют отказаться от половой жизни до окончания лечения. Если через 72 часа улучшения нет, диагноз пересматривают и решают вопрос о госпитализации.
Показания к госпитализации
Часть пациенток нуждается в лечении в стационаре с внутривенным введением антибиотиков.
Ситуации, требующие госпитализации:
- тубоовариальный абсцесс;
- беременность;
- высокая температура, рвота и выраженная интоксикация;
- отсутствие улучшения через 72 часа приема таблеток;
- невозможность исключить аппендицит и другие хирургические состояния.
Спираль и лечение партнера
Внутриматочную спираль удалять необязательно, если на фоне антибиотиков улучшение наступает в течение 48–72 часов. Половых партнеров за последние 60 дней обследуют и лечат, даже если у них нет жалоб, иначе повторное заражение неизбежно. Мужчинам для этого нужна консультация уролога или андролога.
Профилактика
Большинство случаев аднексита связано с инфекциями, передаваемыми половым путем, поэтому профилактика строится на их предупреждении и раннем выявлении. Отдельного внимания требует подготовка к внутриматочным вмешательствам.
Меры профилактики:
- презервативы с новыми партнерами;
- обследование на инфекции, передаваемые половым путем, после смены партнера;
- лечение бактериального вагиноза и цервицита до установки спирали, аборта и гистероскопии;
- ежегодный профилактический осмотр гинеколога;
- своевременное лечение острого воспаления до конца курса.
Лечение аднексита в клинике «Лаборатория здоровья»
Если беспокоит боль внизу живота, необычные выделения или боль во время близости, запишитесь на осмотр гинеколога в клинике «Лаборатория здоровья» в Мытищах. В день приема можно пройти УЗИ органов малого таза, сдать анализ крови, мазки и ПЦР в собственной лаборатории клиники, а врач назначит лечение сразу после осмотра. Записаться можно по телефону + 7 (495) 374-777-0 или через форму на сайте.
Часто задаваемые вопросы
Источники
- Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России.
- Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа.
Стаж работы 18 лет
