Бактериальный вагиноз
Бактериальным вагинозом называют невоспалительное нарушение микрофлоры влагалища, в котором лактобактерии вытесняет смесь анаэробных бактерий. Код по МКБ-10 — N89. По данным систематического обзора, вагиноз встречается у 23–29% женщин репродуктивного возраста и остается самой частой причиной патологических выделений.
Слово «невоспалительное» в определении важно для диагностики. Лейкоцитов в мазке немного, слизистая обычно не покрасневшая, поэтому вагиноз отличают от вагинита и лечат иначе. Заболевание не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, хотя тесно связано с половой активностью.
Что происходит с микрофлорой
Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту и поддерживают во влагалище кислую среду с pH 3,8–4,5, в которой условно-патогенные бактерии не размножаются. Когда лактобактерий становится меньше, pH растет, и активно размножаются Gardnerella vaginalis, Fannyhessea vaginae, превотеллы и другие анаэробы. Их концентрация увеличивается в сотни и тысячи раз по сравнению с нормой.
Бактерии образуют на поверхности эпителия плотную биопленку, которая защищает их от антибиотиков. Именно биопленка объясняет, почему вагиноз часто возвращается после лечения. Продукты обмена анаэробов, летучие амины, создают характерный неприятный запах.
Факторы риска
Точный пусковой механизм до конца не изучен, но известны обстоятельства, которые заметно повышают вероятность вагиноза. Большинство из них поддается коррекции.
Факторы, повышающие риск вагиноза:
- новый половой партнер или несколько партнеров;
- незащищенные половые контакты;
- спринцевания и интимные средства с антисептиками;
- курение;
- медьсодержащая внутриматочная спираль;
- недавний курс антибиотиков;
- менструация — кровь повышает pH влагалища.
Симптомы бактериального вагиноза
У значительной части женщин вагиноз протекает без жалоб и обнаруживается случайно в мазке на профилактическом осмотре. Если симптомы есть, они довольно узнаваемы.
Типичные проявления:
- жидкие однородные серовато-белые выделения;
- неприятный «рыбный» запах, который усиливается после полового акта и менструации;
- умеренное количество выделений без комочков;
- легкий дискомфорт в области вульвы, который бывает не у всех.
Обратите внимание
Сильный зуд, отек и покраснение слизистой для бактериального вагиноза нехарактерны. Такие симптомы указывают на молочницу, трихомониаз или смешанную инфекцию, поэтому препарат подбирают только после мазка.
Чем опасен вагиноз
Сам по себе вагиноз не угрожает жизни, но нарушенная микрофлора перестает защищать половые пути от инфекций. Поэтому его лечат, даже если выделения беспокоят несильно.
Последствия нелеченого вагиноза:
- повышенный риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ;
- воспаление маточных труб и яичников — аднексит;
- инфекционные осложнения после гистероскопии, установки спирали и аборта;
- у беременных — преждевременные роды, раннее излитие околоплодных вод и послеродовой эндометрит;
- повторные эпизоды цистита за счет кишечной флоры в преддверии влагалища.
Диагностика
Диагноз ставит гинеколог по данным осмотра и лабораторных исследований. Одного запаха или цвета выделений для диагноза недостаточно, поскольку похожую картину вызывают другие инфекции.
Критерии Амселя
Во время осмотра врач оценивает выделения и проводит простые тесты прямо в кабинете. Диагноз подтверждают три признака из четырех.
Критерии Амселя:
- однородные серовато-белые выделения на стенках влагалища;
- pH влагалищного содержимого выше 4,5;
- положительный аминотест — появление рыбного запаха после добавления к выделениям раствора щелочи;
- ключевые клетки в мазке — клетки эпителия, облепленные бактериями.
Лабораторные методы
Лабораторные исследования подтверждают диагноз и исключают сопутствующие инфекции, которые встречаются у женщин с вагинозом чаще.
Исследования для подтверждения диагноза:
- микроскопия мазка с окраской по Граму — оценка по шкале Ньюджента, основной лабораторный метод;
- количественная ПЦР-оценка микрофлоры — соотношение лактобактерий и анаэробов;
- ПЦР на хламидии, гонококки, трихомонады и микоплазму гениталиум — исключение инфекций, передаваемых половым путем;
- цитологическое исследование — если подошел срок скрининга рака шейки матки.
Мнение эксперта
Обнаружение гарднереллы в ПЦР или посеве само по себе диагнозом не является. Эта бактерия в небольшом количестве есть у многих здоровых женщин, и если нет жалоб, а соотношение с лактобактериями в норме, лечение не требуется. Решение принимают по совокупности симптомов, мазка и количественного анализа, а не по одному положительному результату.
Лечение бактериального вагиноза
Лечение назначают женщинам с симптомами, беременным, а также перед гинекологическими вмешательствами. Бессимптомный вагиноз вне этих ситуаций лечить не обязательно, и решение врач принимает индивидуально.
Препараты
Основу терапии составляют метронидазол или клиндамицин. Их назначают внутрь либо местно в виде вагинального геля, крема или свечей, а курс обычно длится 5–7 дней. Схему врач выбирает с учетом беременности, переносимости и прошлых эпизодов. Контрольное обследование проводят через 2 недели после окончания лечения.
Рецидивирующий вагиноз
У половины женщин вагиноз возвращается в течение года после лечения. Если эпизоды повторяются три раза в год и чаще, врач назначает длительную поддерживающую схему с местным препаратом, которая продолжается несколько месяцев, и параллельно ищет причины рецидивов.
Лечение партнера
Долгое время лечение мужчин считали бесполезным, но в 2025 году в журнале New England Journal of Medicine вышло рандомизированное исследование с другим результатом. У пар в моногамных отношениях одновременное лечение партнера снизило частоту рецидивов за 12 недель с 63 до 35%. Российские клинические рекомендации пока не включают эту меру в стандарт, поэтому вопрос решают индивидуально, чаще если вагиноз повторяется, и партнера направляют к андрологу.
Вагиноз во время беременности
Беременным лечение назначают всегда, если есть симптомы, поскольку вагиноз повышает риск преждевременных родов. В первом триместре выбор ограничен местными препаратами, а таблетки метронидазола применяют со второго триместра. Схему подбирает акушер-гинеколог, который ведет беременность.
Профилактика
Полностью исключить вагиноз невозможно, но частоту эпизодов можно заметно снизить. Меры профилактики особенно важны для женщин с рецидивами.
Меры, которые снижают риск рецидивов:
- отказ от спринцеваний;
- презервативы с новым партнером;
- мягкие средства для интимной гигиены без антисептиков и отдушек;
- отказ от курения;
- лечение вагиноза перед установкой спирали и внутриматочными вмешательствами.
Диагностика и лечение вагиноза в клинике «Лаборатория здоровья»
Если появились выделения с неприятным запахом или вагиноз возвращается после лечения, запишитесь на осмотр гинеколога в клинике «Лаборатория здоровья» в Мытищах. Врач проведет тесты на приеме, возьмет мазки и ПЦР. Записаться можно по телефону + 7 (495) 374-777-0 или на сайте.
Часто задаваемые вопросы
Источники
- Клинические рекомендации «Бактериальный вагиноз». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России.
- Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports. 2021;70(4):1–187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
- Vodstrcil L. A., Plummer E. L., Fairley C. K. et al. Male-Partner Treatment to Prevent Recurrence of Bacterial Vaginosis. New England Journal of Medicine. 2025;392(10):947–957. DOI: 10.1056/NEJMoa2405404
Стаж работы 22 лет
