Молочница (вагинальный кандидоз)

Вагинальный кандидоз, или молочница, — воспаление слизистой оболочки влагалища и вульвы, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. Коды по МКБ-10 — B37.3 и B37.4. Около 75% женщин переносят хотя бы один эпизод в течение жизни, а половина проходит через повторный эпизод.

Возбудителем в подавляющем большинстве случаев является Candida albicans. Этот гриб живет на слизистых оболочках у значительной части здоровых женщин и не вызывает никаких симптомов, пока его рост сдерживает нормальная микрофлора. Заболевание начинается, когда баланс нарушается и грибы начинают активно размножаться.

Почему развивается молочница

Кандидоз не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, и не считается результатом плохой гигиены. Пусковым моментом становится ослабление местной или общей защиты.

Рост грибковой флоры провоцируют:

• курс антибиотиков, подавляющий лактобактерии;
• сахарный диабет 2 типа и любое состояние с повышенным сахаром крови;
• беременность и гормональные изменения;
• прием глюкокортикостероидов и иммуносупрессантов;
• снижение иммунитета после болезни или на фоне хронических заболеваний;
• тесное синтетическое белье и длительное ношение влажной одежды;
• спринцевания, разрушающие нормальную микрофлору;
• избыток простых углеводов в питании.

Симптомы молочницы

Картина заболевания довольно узнаваема, но точно такие же жалобы вызывают несколько других состояний, поэтому диагноз без анализа не ставят.

Типичные проявления:

• зуд и жжение в области вульвы и влагалища
• густые белые выделения творожистого вида без резкого запаха
• покраснения и отек слизистой
• боли во время полового акта
• рези во время мочеиспускания

Зуд усиливается вечером, после теплой ванны и во второй половине цикла.

Важно

Похожие симптомы вызывают бактериальный вагиноз, трихомониаз, аэробный вагинит, атрофические изменения в менопаузе и контактный дерматит. Лечение противогрибковыми средствами в этих случаях не помогает, поэтому самолечение по советам из интернета затягивает выздоровление.

Формы заболевания

• Острый кандидоз протекает ярко и заканчивается выздоровлением за несколько дней терапии.
• Рецидивирующей форму считают, если эпизоды повторяются четыре и более раз за год — такое течение встречается примерно у 138 миллионов женщин в мире ежегодно и требует длительной поддерживающей схемы.

Кандидоносительство означает присутствие грибов без жалоб и воспаления, лечения оно обычно не требует.

Осложнения молочницы

Неосложненная молочница проходит без следа. Проблемы создает затяжное и рецидивирующее течение. Оно приводит к хроническому воспалению и трещинам слизистой, распространению процесса на кожу вульвы и промежности, присоединению бактериальной инфекции, воспалению мочевого пузыря с картиной цистита. Отдельного внимания требует кандидоз во время беременности, поскольку он повышает риск инфицирования ребенка во время родов.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагноз ставят по сочетанию жалоб, картины осмотра и лабораторного подтверждения. Прием ведет гинеколог.

Лабораторные методы

• Микроскопия мазка выявляет нити мицелия и почкующиеся клетки и остается базовым исследованием.
• Культуральный посев с определением вида гриба и его чувствительности к препаратам назначают женщинам с рецидивами и в случаях, когда стандартное лечение не помогло.
• ПЦР-диагностика уточняет состав микрофлоры и исключает сопутствующие инфекции.

Поиск фоновых состояний

Рецидивирующее течение требует искать причину за пределами влагалища. Врач назначает:

• биохимический анализ крови с глюкозой и гликированным гемоглобином
• клинический анализ крови
• гормоны щитовидной железы
• по показаниям пациенту направляет к эндокринологу

Лечение молочницы

Схему подбирает врач с учетом формы, тяжести и наличия беременности. Самостоятельный выбор препарата нередко оборачивается устойчивостью грибов к азолам.

Острая форма

Неосложненный эпизод лечат местными противогрибковыми средствами — свечами и кремами на основе азолов, курсом от одного до семи дней. Альтернативой служит однократный прием флуконазола внутрь. Эффективность обоих подходов сопоставима, выбор зависит от переносимости и предпочтений пациентки.

Рецидивирующая форма

Лечение делят на два этапа — начальный, более длительный, и поддерживающий, который занимает несколько месяцев и предупреждает возвраты. Параллельно врач выявляет и корректирует фоновые состояния, поскольку без этого рецидивы возобновляются после отмены препаратов.

Особые ситуации

Во время беременности выбор ограничен, и в первом триместре врач назначает местно только натамицин. Партнеру лечение назначают, только если у него есть жалобы — рутинная терапия обоих партнеров частоту рецидивов не снижает.

Обратите внимание

Прекращение курса после исчезновения зуда на второй день — самая частая причина возврата симптомов через неделю. Курс доводят до конца полностью.

Профилактика вагинального кандидоза

Снизить частоту эпизодов помогают отказ от спринцеваний, хлопковое белье, использование мягких средств для интимной гигиены без отдушек, контроль уровня сахара крови, прием пробиотиков во время курса антибиотиков по назначению врача.

Прием гинеколога, мазки и лабораторные исследования доступны в клинике «Лаборатория здоровья» в Мытищах.

Часто задаваемые вопросы

Передается  ли молочница половым путем?

Нет, вагинальный кандидоз к инфекциям, передаваемым половым путем, не относится. Кандида живет на слизистых у многих здоровых женщин, а заболевание начинается, когда баланс микрофлоры нарушается.

Нужно ли лечить партнера, если у женщины молочница?

Только если у него есть жалобы — зуд, покраснение, высыпания на головке полового члена. Профилактическое лечение партнера частоту рецидивов не уменьшает.

Почему молочница возникает после антибиотиков?

Антибиотики подавляют лактобактерии, сдерживающие рост грибов. Освободившееся место занимает кандида, поэтому обострение нередко наступает уже во время курса.

Как отличить молочницу от бактериального вагиноза?

Кандидоз проявляется зудом и густыми творожистыми выделениями без резкого запаха. Бактериальный вагиноз проявляется жидкими сероватыми выделениями с рыбным запахом и обычно без выраженного зуда. Точный ответ показывает мазок.

Опасна ли молочница во время беременности?

Само заболевание течение беременности не нарушает, но повышает риск инфицирования ребенка во время родов, поэтому лечение назначают только разрешенными препаратами.

Источники

1. Клинические рекомендации «Вульвовагинальный кандидоз». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Российское общество акушеров-гинекологов.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа.
4. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports. 2021;70(4):1–187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
5. Denning D. W., Kneale M., Sobel J. D., Rautemaa-Richardson R. Global burden of recurrent vulvovaginal candidiasis: a systematic review. The Lancet Infectious Diseases. 2018;18(11):e339–e347. DOI: 10.1016/S1473-3099(18)30103-8

Возврат к списку