Сахарный диабет 2 типа — хроническое нарушение углеводного обмена, в основе которого лежат сниженная чувствительность тканей к инсулину и постепенное истощение бета-клеток поджелудочной железы. Код по МКБ-10 — E11. Заболевание развивается годами, и к моменту постановки диагноза у трети пациентов уже есть осложнения.
По данным Федерального регистра сахарного диабета, на 1 января 2023 года в России на диспансерном учете состояли 4,96 млн человек, то есть 3,31% населения. На долю второго типа приходится 92,33% — около 4,58 млн пациентов. Реальная цифра выше, поскольку значительная часть случаев остается невыявленной.
Между первыми обменными сдвигами и явной гипергликемией может пройти несколько лет. Понимание этой последовательности объясняет, почему болезнь нередко выявляется случайно, во время обследования по другому поводу.
Жировая ткань, особенно висцеральная, выделяет вещества, которые мешают инсулину проводить глюкозу внутрь клеток. Поджелудочная железа компенсирует это избыточной выработкой гормона, и какое-то время сахар крови остается нормальным. Такое состояние называют предиабетом.
Многолетняя работа с перегрузкой истощает бета-клетки, выработка инсулина падает, и глюкоза начинает накапливаться в крови. С этого момента гипергликемия становится постоянной, а сам избыток сахара дополнительно повреждает клетки поджелудочной железы, замыкая круг.
Вклад наследственности и образа жизни в развитие болезни примерно сопоставим, но управлять можно только вторым.
Риск заболевания повышают:
Наличие двух и более пунктов из списка означает, что проверять глюкозу крови нужно ежегодно, не дожидаясь жалоб.
Между нормой и диабетом лежит промежуточное состояние, которое обнаруживают у значительной части взрослых. Предиабет ставят, если глюкоза натощак в диапазоне 6,1–6,9 ммоль/л, глюкоза через два часа после нагрузки — 7,8–11,0 ммоль/л, а гликированный гемоглобин — 5,7–6,4%.
Важность этой стадии в ее обратимости. Исследования подтверждают, что снижение массы тела на 7% и 150 минут умеренной нагрузки в неделю уменьшают вероятность перехода в диабет более чем наполовину, причем такой результат превосходит эффект медикаментов. Пациентам с предиабетом врач назначает контроль глюкозы раз в 6–12 месяцев и рекомендует специальный план питания.
Классическая триада — жажда, обильное мочеиспускание и похудение — характерна для первого типа, а второй тип долго течет со стертой картиной. Пациенты обращаются к врачу с жалобами, которые с диабетом обычно не связывают.
Важно.
Половина пациентов узнает о диабете 2 типа во время диспансеризации или подготовки к операции. Ежегодный анализ глюкозы крови после 45 лет выявляет заболевание раньше, чем появятся осложнения.
Избыток глюкозы повреждает сосудистую стенку и нервные волокна. По данным Федерального регистра, среди пациентов с диабетом 2 типа нейропатию регистрируют у 23,7%, поражение почек — у 19,1%, ретинопатию — у 12,3%.
Наиболее значимые осложнения касаются глаз, почек, нервов и сосудов. Диабетическая ретинопатия ведет к потере зрения, нефропатия — к хронической болезни почек, полинейропатия — к утрате чувствительности стоп и развитию синдрома диабетической стопы. Отдельную группу составляют макрососудистые осложнения — инфаркт миокарда и инсульт, риск которых у пациентов с диабетом вырастает в два-три раза.
Диагноз ставят по лабораторным критериям. Первичный прием обычно ведет терапевт, который назначает базовые анализы и направляет к эндокринологу для назначения терапии.
Диагноз подтверждают глюкоза венозной плазмы натощак от 7,0 ммоль/л, глюкоза через два часа после нагрузки от 11,1 ммоль/л или гликированный гемоглобин от 6,5%. Показатель HbA1c отражает средний уровень сахара за последние три месяца и не зависит от того, что человек ел накануне. Все три исследования входят в биохимический анализ крови и лабораторную панель клиники.
После подтверждения диагноза врач оценивает состояние органов-мишеней. Назначают:
Цель терапии — удержать гликированный гемоглобин в индивидуальном коридоре, который врач определяет с учетом возраста, сопутствующих болезней и риска гипогликемий.
Основу составляет ограничение простых углеводов и насыщенных жиров с сохранением клетчатки и белка. Снижение массы тела на 5–10% заметно улучшает чувствительность к инсулину, а у части пациентов с недавним дебютом приводит к ремиссии. Аэробная нагрузка по 150 минут в неделю снижает уровень глюкозы независимо от потери веса.
Стартовым препаратом в большинстве случаев остается метформин. Далее врач добавляет средства из других групп, ориентируясь на сопутствующие заболевания. Пациентам с болезнями сердца и почек предпочтительны ингибиторы НГЛТ-2 и агонисты рецепторов ГПП-1, которые снижают не только сахар, но и сердечно-сосудистый риск. Инсулин назначают, если таблетированная терапия перестает удерживать целевые показатели.
Обратите внимание
Самостоятельная замена препарата или снижение дозы после улучшения самочувствия ведет к возврату гипергликемии. Схему меняет только врач по результатам контрольных анализов.
Предупредить заболевание проще, чем годами его компенсировать. Меры профилактики совпадают с рекомендациями для пациентов с предиабетом.
Снизить риск помогают:
Соблюдение этих правил снижает вероятность заболевания и одновременно улучшает показатели давления и холестерина.
Пациент с диабетом 2 типа сдает гликированный гемоглобин раз в три месяца до достижения цели и далее раз в полгода, ежегодно проходит осмотр офтальмолога, проверку функции почек и оценку состояния стоп. Людям из группы риска без диагноза достаточно ежегодного контроля глюкозы во время диспансеризации.
Прием терапевта и эндокринолога, полный набор анализов и УЗИ доступны в клинике «Лаборатория здоровья» в Мытищах.
Глюкоза венозной плазмы натощак от 7,0 ммоль/л, глюкоза через два часа после нагрузки от 11,1 ммоль/л или гликированный гемоглобин от 6,5%. Диагноз ставят по повторному подтверждению результата.
Нет. Большинство пациентов годами обходятся таблетками. Инсулин подключают, когда другие препараты перестают удерживать целевые показатели.
Полный запрет не нужен, важен общий баланс углеводов в рационе. Ограничивают сладкие напитки, выпечку и десерты, поскольку они резко поднимают сахар.
Предрасположенность наследуется сильнее, чем в случае первого типа. Наличие заболевания у родителей означает необходимость ежегодного контроля глюкозы после 40 лет.
Довольный клиент - лучший клиент!
Посмотреть все отзывы
