Лечение цистита у гинеколога

9 октября 2026

Цистит принято считать урологическим заболеванием, и острый неосложненный эпизод действительно лечит уролог или терапевт. У женщин мочевой пузырь, уретра и влагалище расположены рядом и зависят от одной микрофлоры, поэтому частые циститы нередко связаны с гинекологическими проблемами. Если их не устранить, антибиотики снимают обострение, но через несколько недель возникает следующий эпизод.

Зачем женщине с циститом консультация гинеколога

Уретра у женщин короткая, около 4 см, и открывается в преддверие влагалища, поэтому бактерии из влагалища и прямой кишки легко попадают в мочевой пузырь. Защиту обеспечивают лактобактерии, которые поддерживают кислую среду влагалища и препятствуют заселению преддверия кишечной флорой.

Гинекологические причины повторных циститов:

• бактериальный вагиноз и аэробный вагинит — нарушение микрофлоры влагалища облегчает кишечной палочке путь к уретре;
• вагинальный кандидоз — воспаление слизистой преддверия вызывает жжение, похожее на цистит;
• инфекции, передаваемые половым путем, — хламидии, гонококки и трихомонады вызывают уретрит с частыми болезненными позывами;
• генитоуринарный менопаузальный синдром — дефицит эстрогенов истончает слизистую влагалища и уретры и снижает количество лактобактерий;
• смещение наружного отверстия уретры ближе ко входу во влагалище — связано с обострениями после полового акта;
• спермициды и частые спринцевания — разрушают нормальную микрофлору.

Жалобы, которые указывают на сочетанную проблему

Типичный цистит проявляется частыми болезненными позывами, резью в конце мочеиспускания и болью над лобком. Некоторые симптомы подсказывают, что причина не ограничивается мочевым пузырем.

Признаки, требующие осмотра гинеколога:

• необычные выделения из влагалища или неприятный запах;
• зуд и жжение в области вульвы;
• боль и дискомфорт во время полового акта;
• обострения, которые начинаются через 1–2 дня после близости;
• жжение снаружи, в момент контакта мочи с кожей и слизистой;
• сухость влагалища в перименопаузе и менопаузе;
• жалобы на цистит, хотя анализы мочи в норме.

Как проходит прием гинеколога

Врач уточняет, как часто повторяются эпизоды, связаны ли они с половой жизнью, менструацией или переохлаждением, какие препараты назначались раньше и помогали ли они. Затем проводит осмотр на гинекологическом кресле.

Что гинеколог оценивает во время осмотра:

• состояние слизистой вульвы и преддверия — покраснение, трещины, признаки атрофии;
• расположение наружного отверстия уретры и его подвижность;
• характер выделений и pH влагалища;
• болезненность передней стенки влагалища по ходу уретры;
• размеры и подвижность матки и придатков.

Какие анализы назначают

Обследование помогает отличить цистит от уретрита и вагинита, выявить возбудителя и подобрать лечение, которое не спровоцирует новое обострение. Мочу на посев сдают до начала приема антибиотиков, иначе результат окажется неинформативным.

Основные исследования:

• общий анализ мочи — лейкоциты, эритроциты, нитриты и бактерии;
• анализ мочи по Нечипоренко — уточнение выраженности воспаления;
• посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам — обязателен для беременных и пациенток с рецидивами;
• мазок на флору и определение pH влагалища — выявление вагинита и бактериального вагиноза;
• ПЦР-диагностика на хламидии, гонококки, трихомонады и микоплазму гениталиум — исключение инфекций, передаваемых половым путем;
• тест на беременность — перед назначением антибиотиков женщинам репродуктивного возраста;
• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи и УЗИ почек — поиск камней, аномалий и признаков пиелонефрита;
• УЗИ органов малого таза — оценка матки и придатков;
• глюкоза крови — исключение сахарного диабета, который повышает риск инфекций мочевых путей.

Когда гинеколог и уролог лечат вместе

Неосложненный острый цистит у небеременной женщины может лечить гинеколог или терапевт. Совместно с урологом пациентку ведут, когда причина лежит на стыке двух специальностей или симптомы не укладываются в картину простой инфекции.

Ситуации для совместного ведения:

• рецидивирующий цистит — гинеколог устраняет влагалищные причины, уролог исключает камни, нарушения оттока мочи и сужение уретры;
• кровь в моче — нужна урологическая оценка мочевого пузыря и почек, включая цистоскопию по показаниям;
• посткоитальный цистит с выраженным смещением уретры — вопрос о хирургической коррекции решает уролог;
• боль в области мочевого пузыря без подтвержденной инфекции — исключение интерстициального цистита;
• признаки пиелонефрита — температура выше 38 °C, боль в пояснице и озноб.

Как лечат цистит

Лечение состоит из двух частей. Первая снимает острый эпизод, вторая устраняет причину и предупреждает рецидивы, и именно во второй части роль гинеколога особенно заметна.

Лечение острого эпизода

Для неосложненного цистита врач назначает короткий курс антибиотика с учетом местной чувствительности кишечной палочки. Российские исследования ДАРМИС подтверждают сохраняющуюся эффективность фосфомицина и нитрофурантоина. Дополнительно рекомендуют обильное питье и обезболивающие препараты. Если одновременно выявлен вагинит, его лечат в тот же период, поскольку препараты для мочевого пузыря на влагалищную инфекцию не действуют.

Устранение гинекологических причин

Без этого этапа антибиотики только откладывают следующее обострение.

Направления лечения:

• восстановление микрофлоры влагалища — лечение бактериального вагиноза и кандидоза по результатам мазка;
• лечение инфекций, передаваемых половым путем, — одновременно у обоих партнеров;
• местные эстрогены в перименопаузе и менопаузе — восстанавливают слизистую и лактобактерии и снижают частоту рецидивов;
• замена спермицидов на другой метод контрацепции;
• лубриканты и увлажняющие средства — уменьшают травму слизистой во время полового акта у женщин с сухостью влагалища.

Профилактика рецидивов

Пациенткам с частыми обострениями врач подбирает профилактическую схему после устранения видимых причин. Европейская ассоциация урологов рекомендует начинать с немедикаментозных мер и переходить к антибиотикам, только если они не помогли.

Методы профилактики:

• иммунопрофилактика лизатами кишечной палочки — снижает частоту рецидивов;
• однократный прием антибиотика после полового акта — для женщин с посткоитальным циститом;
• длительная антибиотикопрофилактика в низкой дозе — если другие меры не помогли;
• D-манноза и препараты клюквы — вспомогательные средства с ограниченной доказательной базой.

Цистит во время беременности

Во время беременности цистит лечат всегда, даже если симптомы слабые, поскольку инфекция легко поднимается к почкам. Посев мочи сдают в начале беременности, и выявленную бессимптомную бактериурию тоже лечат. Препараты выбирает акушер-гинеколог, который ведет беременность, с учетом срока, поскольку часть антибиотиков, включая фторхинолоны, беременным противопоказана.

Лечение цистита у гинеколога в Мытищах

Если цистит повторяется или сопровождается выделениями, зудом и дискомфортом во время близости, запишитесь на осмотр гинеколога в клинике «Лаборатория здоровья». В клинике также ведет прием уролог, поэтому совместное обследование проходит в одном месте. Записаться можно по телефону + 7 (495) 374-777-0 или на сайте.

Часто задаваемые вопросы

Источники

• Клинические рекомендации «Цистит у женщин». Российское общество урологов, Минздрав России.
• Козлов Р. С., Палагин И. С., Иванчик Н. В. и др. Национальный мониторинг антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования «ДАРМИС-2023». Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2024;26(3):328–337. DOI: 10.36488/cmac.2024.3.328-337
• Клинические рекомендации «Бактериальный вагиноз». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России.

Проверил Гинеколог. Взрослый. Детский. Акушер-гинеколог, Репродуктолог, Эндокринолог, Бельчуевская Аксинья Ивановна
Стаж работы c 22 лет