Киста яичника

Киста яичника — полостное образование с жидким или полужидким содержимым, окруженное собственной оболочкой. Коды по МКБ-10 — N83.0–N83.2. Образования обнаруживают у женщин любого возраста, но большая часть случаев приходится на репродуктивный период, когда яичник ежемесячно проходит цикл созревания фолликула и формирования желтого тела.

Ключевое деление проходит между функциональными и органическими кистами. Первые образуются из нормальных структур яичника, ведут себя предсказуемо и уходят без лечения. Вторые растут из измененной ткани, самостоятельно не проходят и требуют вмешательства. От этого разделения зависит вся тактика.

Виды кист

Каждый тип образования имеет свою природу, ультразвуковую картину и прогноз. Поэтому одну пациентку врач гинеколог наблюдает, а другую готовит к операции.

Функциональные кисты

Фолликулярная киста формируется, если овуляция не произошла и фолликул продолжил расти, накапливая жидкость. Киста желтого тела образуется уже после овуляции, когда в желтом теле скапливается жидкость или кровь. Оба варианта редко превышают 6–8 см и рассасываются за один-три цикла.

Органические кисты

Эндометриоидная киста заполнена густым темным содержимым и представляет собой проявление эндометриоза. Дермоидная киста, или зрелая тератома, формируется из эмбриональных зачатков и включает жир, волосы, иногда зубную ткань. Серозные и муцинозные цистаденомы — истинные доброкачественные опухоли, способные достигать больших размеров. Параовариальная киста растет не в самом яичнике, а рядом с ним, из остатков эмбриональных протоков.

Отдельно выделяют синдром поликистозных яичников — это не киста, а эндокринное заболевание с множественными мелкими фолликулами, и лечится оно принципиально иначе.

Причины кисты яичника

Единого механизма у разных типов образований нет, поэтому говорят о факторах, повышающих вероятность их появления.

Формированию кист способствуют:

гормональные нарушения и сбои овуляции;
воспалительные заболевания органов малого таза;
эндометриоз;
нарушения функции щитовидной железы;
избыточная масса тела;
перенесенные операции на органах малого таза;
аборты и осложненные роды;
раннее начало менструаций;
наследственная предрасположенность.

Симптомы кисты яичника

Небольшие образования обычно не проявляются ничем и обнаруживаются случайно на плановом УЗИ. Жалобы появляются, когда киста достигает заметного размера или меняет структуру.

Насторожить должны:

тянущая или ноющая боль внизу живота с одной стороны
усиление боли во время менструации и после физической нагрузки
болезненные менструации
нарушения цикла с задержками и межменструальными кровянистыми выделениями
чувство давления и распирания в тазу
учащенное мочеиспускание
увеличение живота
боль во время полового акта
трудности с наступлением беременности

Обратите внимание. Отсутствие жалоб не означает отсутствия проблемы. Дермоидные и эндометриоидные кисты годами растут бессимптомно, поэтому плановый осмотр гинеколога раз в год остается основным способом их обнаружить.

Осложнения

Два сценария превращают ситуацию в неотложную:

Перекрут ножки кисты нарушает кровоснабжение яичника и проявляется резкой односторонней болью, тошнотой, рвотой, учащением пульса. Без операции ткань яичника погибает.
Разрыв кисты с кровотечением в брюшную полость вызывает внезапную острую боль, слабость, головокружение, бледность и падение давления. Нагноение содержимого сопровождается высокой температурой, ознобом и нарастающей болью.

Важно

Функциональные кисты не малигнизируются, у части органических образований такая вероятность существует, и она повышается в постменопаузе.

Диагностика в гинекологии

Задача обследования складывается из двух частей — определить тип образования и оценить вероятность злокачественности. Ведет пациентку гинеколог.

Осмотр и ультразвук

Гинекологический осмотр выявляет увеличенный придаток и болезненность, но диагноз ставят по ультразвуку. УЗИ органов малого таза трансвагинальным датчиком показывает размер, структуру, толщину стенки, перегородки, пристеночные разрастания и кровоток. Контрольное исследование через 4–6 недель отличает функциональную кисту от органической.

Лабораторные исследования

Дополняют ультразвуковую картину анализы. Врач назначает:

клинический анализ крови для оценки воспаления и кровопотери
гормональный профиль
гормоны щитовидной железы
тест на беременность для исключения внематочной
женщинам группы риска — онкомаркеры СА-125 и НЕ4 с расчетом индекса ROMA.

Дополнительные методы

Сомнительные ультразвуковые находки уточняют магнитно-резонансной томографией. Окончательный диагноз ставит гистологическое исследование удаленного материала.

Лечение кисты яичника

Тактику определяет тип образования, его размер и возраст пациентки.

Функциональные кисты до 5–7 см без осложнений наблюдают ультразвуком в течение двух-трех циклов.
Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию и предупреждают появление новых образований, но уже существующую кисту они не растворяют.
Органические кисты — дермоидные, эндометриоидные, цистаденомы — удаляют хирургически, чаще лапароскопически, с сохранением здоровой ткани яичника.

Прогноз и профилактика

Прогноз для функциональных кист благоприятный — они исчезают без последствий. Органические образования после удаления рецидивируют редко, исключение составляет эндометриоидная киста, которая склонна возвращаться и требует поддерживающей терапии.

Снизить риск помогают ежегодный осмотр гинеколога с УЗИ, лечение воспалительных заболеваний, контроль веса и гормонального фона. Прием гинеколога, УЗИ малого таза и анализы доступны в клинике «Лаборатория здоровья» в Мытищах.

Часто задаваемые вопросы