Полип эндометрия

Полипом эндометрия называют локальное разрастание слизистой оболочки матки, которое выступает в полость на ножке или широком основании. Код по МКБ-10 — N84.0. Полип состоит из желез, соединительнотканной основы и питающих сосудов. Такие образования обнаруживают у 8–35% женщин, причем частота растет с возрастом и достигает максимума в перименопаузе и постменопаузе.

Большинство полипов доброкачественные, но они вызывают кровотечения, мешают наступлению беременности, а в постменопаузе требуют исключения злокачественных изменений. Поэтому тактику определяет гинеколог с учетом возраста, симптомов и данных УЗИ.

Почему образуется полип

Главную роль играет местная избыточная чувствительность эндометрия к эстрогенам. Участок слизистой растет активнее окружающих тканей и не отторгается полностью во время менструации, а со временем формирует выступ с собственными сосудами.

Факторы, повышающие риск:

• возраст старше 40 лет;
• избыточная масса тела и ожирение;
• артериальная гипертензия;
• прием тамоксифена после лечения рака молочной железы;
• гормональная терапия эстрогенами без прогестагенов;
• хронический эндометрит.

Виды полипов

Тип полипа определяют только по гистологическому исследованию после удаления, и от него зависит дальнейшее наблюдение.

Гистологические типы:

• железистый — состоит преимущественно из желез, чаще встречается у молодых женщин;
• железисто-фиброзный — содержит железы и плотную соединительную ткань;
• фиброзный — плотный, характерен для постменопаузы;
• аденоматозный — с признаками атипии клеток, относится к предраковым изменениям.

Симптомы полипа эндометрия

Небольшие полипы часто ничем не проявляются и обнаруживаются случайно на плановом УЗИ. Жалобы появляются, когда полип достигает заметного размера или травмируется.

Возможные проявления:

• мажущие кровянистые выделения между менструациями;
• обильные или длительные менструации;
• кровянистые выделения после полового акта;
• кровотечения в постменопаузе;
• трудности с наступлением беременности.

Чем опасен полип

Злокачественные изменения находят менее чем в 5% удаленных полипов, и почти все такие случаи приходятся на постменопаузу. У женщин репродуктивного возраста без симптомов риск минимален. Полип также повышает кровопотерю во время менструаций, что приводит к анемии, и мешает имплантации эмбриона.

Признаки, повышающие онкологический риск:

• постменопауза;
• кровянистые выделения;
• размер полипа больше 1,5 см;
• прием тамоксифена;
• ожирение, артериальная гипертензия и сахарный диабет.

Диагностика

Полип обнаруживают по УЗИ, а окончательный диагноз ставят по гистологическому исследованию. Врач собирает жалобы, уточняет характер кровотечений, прием гормональных препаратов и проводит гинекологический осмотр.

УЗИ органов малого таза

УЗИ ОМТ трансвагинальным датчиком проводят в первой фазе цикла, на 5–10 день. Во второй фазе утолщенный эндометрий скрывает небольшие полипы, и заключение получается неточным. Полип выглядит как округлое образование в полости матки, а допплерометрия часто показывает питающий сосуд в его ножке. Женщинам в постменопаузе УЗИ проводят в любой день.

Уточняющие методы

Если УЗИ показало неоднозначную картину, врач назначает дополнительные исследования. Они позволяют отличить полип от гиперплазии эндометрия и субмукозной миомы.

Методы уточняющей диагностики:

• ультразвуковая гистеросальпингоскопия — УЗИ с введением жидкости в полость матки, которая четко обрисовывает полип;
• гистероскопия — осмотр полости матки оптической системой, основной метод диагностики и лечения;
• гистологическое исследование — определение типа полипа и исключение атипии.

Лечение полипа эндометрия

Тактика зависит от возраста, симптомов, размера полипа и планов на беременность. Лекарственные препараты полип не удаляют, поэтому основным методом лечения остается хирургический.

Выжидательная тактика

Небольшие полипы до 1 см у женщин репродуктивного возраста без кровотечений и факторов риска можно наблюдать. Около четверти таких образований исчезают самостоятельно в течение года. Контрольное УЗИ повторяют через 3–6 месяцев в первой фазе цикла.

Гистероскопическая полипэктомия

Полип удаляют через шейку матки с помощью гистероскопа, без разрезов, под кратковременной анестезией. Процедура занимает 15–30 минут, и в большинстве случаев пациентку отпускают домой в тот же день. Удаленную ткань обязательно отправляют на гистологию.

Показания к удалению:

• кровянистые выделения между менструациями или обильные менструации;
• любой полип в постменопаузе;
• бесплодие и подготовка к ЭКО;
• размер больше 1–1,5 см;
• рост полипа на повторных УЗИ;
• факторы онкологического риска.

Гормональная терапия

Гормональные препараты назначают не для удаления полипа, а после полипэктомии, если гистология показала гиперплазию эндометрия или полипы возникают повторно. Схему подбирает гинеколог-эндокринолог по результатам исследования.

Наблюдение после удаления

Первое контрольное УЗИ проводят через 1–3 месяца после полипэктомии, затем ежегодно на профилактическом осмотре. Полипы могут образоваться повторно, особенно если сохраняются факторы риска. Женщинам, которые планируют беременность, после удаления полипа помогает консультация репродуктолога, поскольку удаление повышает шансы на зачатие.

Диагностика полипа эндометрия в клинике «Лаборатория здоровья»

Если беспокоят межменструальные выделения, обильные менструации или на УЗИ заподозрили полип, запишитесь к гинекологу в клинике «Лаборатория здоровья» в Мытищах. Врач назначит УЗИ органов малого таза в подходящий день цикла, а если нужно, гистероскопию и гистологическое исследование, и определит тактику лечения. Записаться можно по телефону + 7 (495) 374-777-0 или на сайте.

Часто задаваемые вопросы

Источники

1. Оразов М. Р., Михалева Л. М., Пойманова О. Ф., Муллина И. А. Обзор мировых и отечественных клинических рекомендаций по менеджменту пациенток с полипами эндометрия. Гинекология. 2022;24(5):427–431. DOI: 10.26442/20795696.2022.5.201900
2. Клинические рекомендации «Гиперплазия эндометрия». Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа.

Проверил Гинеколог, Взрослый, Детский, Акушер-гинеколог, Гинеколог-эндокринолог, Врач-косметолог, Ундышева Наталья Геннадьевна
Стаж работы 18 лет

Возврат к списку