Дислипидемия — нарушение соотношения жировых фракций крови с повышением холестерина липопротеинов низкой плотности, триглицеридов или снижением холестерина липопротеинов высокой плотности. Коды по МКБ-10 — E78.0–E78.5. Состояние протекает без симптомов и обнаруживается только по анализу крови.
Значение этого нарушения определяется прямой связью между уровнем ЛПНП и развитием атеросклероза. Липопротеины низкой плотности проникают в сосудистую стенку, накапливаются там и запускают воспаление, из которого формируется бляшка. Разрыв бляшки становится причиной инфаркта миокарда и ишемического инсульта.
Липидный спектр включает несколько показателей, и повышаться могут разные фракции. Понимание того, какая именно нарушена, определяет выбор лечения.
Наследственные нарушения обмена липидов встречаются чаще, чем принято думать. Семейная гиперхолестеринемия обнаруживается примерно у одного человека из трехсот, а уровень общего холестерина у таких пациентов превышает 7,5 ммоль/л с молодого возраста. Заподозрить эту форму позволяют очень высокие цифры холестерина, инфаркты у родственников до 55 лет у мужчин и до 60 лет у женщин, отложения холестерина на сухожилиях и веках.
Гораздо чаще нарушение развивается на фоне другого состояния или образа жизни. Уровень липидов повышают ожирение, сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз, болезни почек и печени, злоупотребление алкоголем, прием глюкокортикоидов и некоторых мочегонных. Устранение исходной причины во многих случаях нормализует показатели без дополнительных препаратов.
Поскольку жалоб нарушение не вызывает, выявляют его только скринингом.
Липидный профиль нужно проверить:
Первое исследование дает точку отсчета, дальнейшую частоту контроля определяет врач по уровню сердечно-сосудистого риска.
Симптомов у дислипидемии нет, однако выраженные наследственные формы проявляются внешне:
Перечисленные признаки требуют немедленной проверки липидного спектра.
Важно
Отсутствие лишнего веса не гарантирует нормального холестерина. Худые люди с семейной гиперхолестеринемией переносят инфаркты в 40–50 лет, и единственный способ выявить проблему заранее — анализ крови.
Норма холестерина ЛПНП не единая для всех, а зависит от сердечно-сосудистого риска. Врач рассчитывает его по шкале SCORE2 с учетом возраста, пола, курения, давления и уровня липидов, а также наличия диабета и болезней почек.
Российские и европейские рекомендации сходятся в том, что чем выше риск, тем ниже целевой уровень ЛПНП.
Целевые значения холестерина ЛПНП:
Понимание механизма объясняет, почему целевые значения ЛПНП настолько различаются у разных пациентов. Частицы ЛПНП проникают через поврежденный эндотелий в стенку артерии и задерживаются там. Иммунные клетки поглощают их, превращаясь в пенистые клетки, и формируют липидное ядро будущей бляшки. Сверху нарастает фиброзная покрышка. Пока покрышка плотная, бляшка сужает просвет сосуда постепенно и вызывает стенокардию или перемежающуюся хромоту. Тонкая покрышка разрывается, на месте разрыва образуется тромб, и просвет артерии перекрывается за минуты — так развиваются инфаркт миокарда и ишемический инсульт.
Скорость этого процесса зависит от концентрации ЛПНП и длительности воздействия. Именно поэтому человеку, уже перенесшему инфаркт, целевой уровень снижают жестче — его сосудистая стенка повреждена, и каждая лишняя десятая ммоль/л ускоряет рост новых бляшек.
Внимание к ЛПНП не отменяет значимости других фракций:
Обследование базируется на сдаче лабораторных анализов и оценке сопутствующих факторов. Первичный прием ведет терапевт, пациентов высокого риска он направляет к кардиологу.
Анализ на холестерин включает:
Кровь сдают натощак после 12 часов голодания, хотя современные рекомендации допускают исследование и без голодания. Дополнительно врач может назначить сдать липопротеин (а), который определяют однократно за жизнь, поскольку его уровень задан генетически.
Чтобы исключить вторичные формы, назначают анализы:
Состояние сосудов проверяют на УЗДГ брахиоцефальных артерий, которое выявляет бляшки задолго до появления жалоб, и ЭКГ. Печень оценивают по УЗИ органов брюшной полости.
Тактика зависит от исходного уровня ЛПНП и рассчитанного риска. Пациенту с низким риском врач сначала предлагает изменить питание и повторно сдать анализ через три месяца, а человеку после инфаркта препараты назначает сразу.
Замена насыщенных жиров растительными маслами снижает ЛПНП на 5–10%. Рацион дополняют рыбой дважды в неделю, овощами, цельными злаками и бобовыми, сокращают трансжиры и добавленный сахар. Регулярная аэробная нагрузка повышает ЛПВП и снижает триглицериды. Отказ от курения улучшает липидный профиль и снижает риск независимо от цифр анализа.
Основой терапии являются статины, которые уменьшают синтез холестерина в печени и снижают ЛПНП на 30–55%. Если цели достичь не удается, врач добавляет эзетимиб, а пациентам очень высокого риска — ингибиторы PCSK9. Контрольную липидограмму сдают через 4–12 недель после начала лечения или изменения дозы, далее раз в год.
Обратите внимание
Статины нужно принимать постоянно. Самостоятельная отмена препарата за несколько недель возвращает уровень ЛПНП к исходному, а вместе с ним и прежний риск сосудистых событий.
Пациенты, достигшие целевых значений, сдают липидограмму ежегодно и раз в год проходят осмотр терапевта или кардиолога. Здоровым людям после 40 лет проверить липиды можно во время диспансеризации, а тем, у кого уже есть факторы риска, нужно регулярно проходить кардиологический чек-ап.
Липидограмма, биохимия крови, УЗДГ сосудов и прием терапевта доступны в клинике «Лаборатория здоровья» в Мытищах.
Изменение питания и физическая активность снижают ЛПНП на 5–10 %. Без препаратов обходятся пациенты с низким сердечно-сосудистым риском и небольшими отклонениями, остальным медикаментозная терапия необходима.
Клинически значимое повышение печеночных ферментов встречается редко. Врач проверяет биохимию крови перед началом лечения и через 2–3 месяца приема, а решение об отмене принимает по результатам анализов.
Проверить функцию щитовидной железы и почек, уровень глюкозы и обсудить с врачом семейную гиперхолестеринемию. Наследственные формы встречаются и у стройных людей и требуют раннего лечения.
Влияние пищевого холестерина оказалось меньше, чем считалось раньше. Важнее общее количество насыщенных жиров и трансжиров в рационе.
Как долго принимать препараты для снижения холестерина?
После отмены ЛПНП за несколько недель возвращаются к исходному уровню, а вместе с ними возвращается и прежний риск сосудистых осложнений.
Довольный клиент - лучший клиент!
Посмотреть все отзывы
